الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة في الدوحة

ما هو الاستبدال الجزئي للركبة؟

للركبة ثلاث حجرات: الداخلية (الإنسية)، والخارجية (الوحشية)، والمفصل خلف الرضفة (الرضفي الفخذي). وكثيراً ما تبدأ الخشونة في حجرة واحدة فقط، وأكثرها شيوعاً الجهة الداخلية. والاستبدال الجزئي للركبة، ويُسمى أيضاً الاستبدال أحادي الحجرة، يستبدل السطوح المتضررة في تلك الحجرة وحدها بقطع معدنية ووسادة بلاستيكية، ويترك بقية الركبة كما هي.

ولأن الرباطين الصليبيين والحجرات السليمة تبقى محفوظة، تحتفظ الركبة بقدر أكبر من حركتها وإحساسها الطبيعيين. أما استبدال المفصل الرضفي الفخذي، للخشونة المحصورة في مفصل الرضفة، فهو نوع أقل شيوعاً من الاستبدال الجزئي.

من يناسبه هذا الإجراء؟

• خشونة محصورة في حجرة واحدة، مؤكدة بالأشعة والفحص
• ألم يتركز أساساً في تلك الجهة من الركبة
• رباط صليبي أمامي سليم في معظم التصاميم
• مدى حركة جيد وتشوه يمكن تصحيحه بسهولة
• عدم وجود التهاب مفاصل التهابي مثل الروماتويد

العمر وحده ليس عائقاً، فالاستبدال الجزئي يناسب المرضى النشيطين في الخمسينيات، وكذلك المرضى الأكبر سناً الذين يستفيدون من عملية أصغر. أما من لديهم خشونة في أكثر من حجرة، أو تيبس واضح، أو تضرر في الأربطة، فيناسبهم عادةً الاستبدال الكلي للركبة، أو قطع العظم التصحيحي لدى الأصغر سناً ممن غضروفهم سليم في بقية الركبة.

التقييم

يشمل التقييم فحصاً دقيقاً وأشعة سينية أثناء الوقوف، وغالباً أشعة تحت الضغط تُظهر ما إذا كانت الحجرات الأخرى سليمة. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في الحالات الحدّية. ومن المهم أن تتطابق الأعراض مع الحجرة المتآكلة: فالألم المنتشر في الركبة كلها أو خلف الرضفة قد يشير إلى مشكلة لا يعالجها الاستبدال الجزئي.

العملية

تُجرى العملية عبر شق أصغر من شق الاستبدال الكلي، تحت التخدير النصفي أو العام. يُزال الغضروف المتضرر وطبقة رقيقة من العظم من الحجرة المتآكلة، وتُركَّب أجزاء المفصل الصناعي بدقة. ويمشي كثير من المرضى في يوم الجراحة أو اليوم التالي، وكثيراً ما تكون الإقامة في المستشفى قصيرة، ليلة أو ليلتين في بعض الحالات. ويكون فقدان الدم والألم المبكر عادةً أقل مما في الاستبدال الكلي.

التعافي

• المشي بالمشاية أو العكازات منذ اليوم الأول، ثم الانتقال إلى عصا خلال أسابيع قليلة
• علاج طبيعي لاستعادة الثني والفرد والقوة
• قيادة السيارة غالباً بعد أربعة إلى ستة أسابيع تقريباً، عندما تستطيع التحكم في الساق بأمان
• العمل المكتبي بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع، والعمل الأكثر جهداً لاحقاً
• يشعر معظم المرضى بتقدم مطّرد خلال ثلاثة أشهر، مع استمرار التحسن حتى سنة

تُشجَّع عموماً الأنشطة منخفضة الارتطام مثل المشي والسباحة وركوب الدراجة والغولف. ويجد كثير من المرضى الركوع والجلوس على الأرض أسهل مما بعد الاستبدال الكلي، وإن كان ذلك يختلف من شخص لآخر، وقد يبقى الركوع مزعجاً لدى بعضهم.

الفوائد والمخاطر

مقارنة بالاستبدال الكلي، يعني الاستبدال الجزئي لدى المرضى المناسبين غالباً تعافياً أسرع وثنياً أحسن وركبة يشعر بها المريض بشكل أقرب إلى الطبيعي. والمقابل احتمال أعلى للحاجة إلى جراحة أخرى لاحقاً، وذلك أساساً لأن الخشونة قد تتقدم في الحجرات الأخرى أو قد يتخلخل المفصل الصناعي. وإن حدث ذلك، يكون التحويل إلى استبدال كلي ممكناً عادةً.

أما المخاطر الأخرى فهي مخاطر أي استبدال للمفاصل: العدوى، والجلطات الدموية، والتيبس، والألم المستمر، ونادراً إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. ويُعد الاختيار الدقيق للمرضى العامل الأهم في تحقيق نتيجة جيدة.

اختيار العملية المناسبة في الدوحة

ليس كل من لديه خشونة في جهة واحدة مرشحاً لهذه العملية، وليس كل استبدال للركبة يجب أن يكون كلياً. يقيّم د. جيلبر كل حجرة في مستشفى أمان بالدوحة، ويشرح ما إذا كان العلاج غير الجراحي أو قطع العظم أو الاستبدال الجزئي أو الكلي هو ما يناسب ركبتك. وتعتمد التكلفة على نوع الإجراء والمفصل الصناعي ومدة الإقامة، وتختلف التغطية حسب الوثيقة، لذا تحقق من ذلك مع مستشفى أمان وشركة التأمين.