التهاب الجراب في الركبة: انتفاخ فوق الرضفة أو أسفل الركبة

ما هو التهاب الجراب في الركبة؟

الأجربة أكياس رقيقة ملساء تسمح للجلد والأوتار والعضلات بالانزلاق فوق العظم. وفي الركبة عدة أجربة. وعندما يتهيج أحدها يمتلئ بالسائل فيتورم ويؤلم عند اللمس.

وأكثرها إصابة ثلاثة: الجراب أمام الرضفة أمام صابونة الركبة (ويُسمى أحياناً ركبة الخادمة)، والجراب تحت الرضفة أسفلها مباشرة، والجراب الإوزي في الجهة الداخلية من عظم الساق أسفل المفصل. وعلى عكس كيس بيكر أو تورم المفصل، يقع التهاب الجراب عادةً خارج مفصل الركبة نفسه.

الأعراض بكلمات المرضى

• "فيه انتفاخ طري على صابونة ركبتي بالضبط"
• "توجعني لما أركع"
• "الجهة الداخلية تحت الركبة توجعني على الدرج"
• "توجعني بالليل لما تلمس ركبتي بعض"
• "الانتفاخ صار أحمر وحار ويعوّر"، وقد يعني ذلك عدوى

وعادةً تبقى الركبة قادرة على الثني والفرد بشكل جيد نسبياً، وهذا يساعد على التفريق بين التهاب الجراب ومشكلة داخل المفصل.

الأسباب ومن يُصاب به

ينتج التهاب الجراب أمام الرضفة عادةً عن الضغط أو الاحتكاك بسبب الركوع المتكرر. وفي قطر يشمل ذلك عمّال البلاط والسباكة والكهرباء وغيرهم من العمال اليدويين والصناعيين، وعمّال تركيب السجاد، والمزارعين، ومن يكثرون الركوع في البيت. وقد يساهم الركوع المتكرر في الصلاة على سطح صلب لدى بعض الناس. والسقوط على الرضفة، مثلاً في الملعب أو الشارع، قد يسبب التهاباً مفاجئاً مع نزيف داخل الجراب.

أما التهاب الجراب الإوزي فشائع عند العدّائين، ومرضى خشونة الركبة، وأصحاب الوزن الزائد، والنساء في منتصف العمر. وكثيراً ما يرتبط بشد العضلات الخلفية للفخذ وضعف عضلات الورك والفخذ.

وقد يلتهب الجراب بعدوى عبر جرح صغير أو خدش فوق الرضفة. والنقرس والتهاب المفاصل المناعي أسباب أقل شيوعاً.

التشخيص

يضع د. جيلبر التشخيص في الغالب من القصة والفحص: مكان الانتفاخ، وهل هو دافئ أو أحمر، وهل مفصل الركبة نفسه متورم أو متضرر.

تؤكد الأشعة الصوتية وجود السائل في الجراب ويمكنها توجيه سحبه. وقد تُستخدم الأشعة السينية للبحث عن خشونة أو قطعة عظم بعد سقوط، ويُحتاج أحياناً إلى الرنين المغناطيسي عندما يُحتمل أن يكون ألم الجهة الداخلية ناتجاً عن تمزق في الغضروف الهلالي أو إصابة إجهادية بدلاً من ذلك. وعند الاشتباه في العدوى، يُسحب سائل من الجراب ويُحلَّل.

العلاج دون جراحة

• تجنّب الركوع والضغط المباشر، واستخدم وسادة سميكة أو واقيات للركبة إذا كان الركوع لا مفر منه في العمل
• الثلج من 15 إلى 20 دقيقة عدة مرات يومياً مع ضغط خفيف
• مضادات الالتهاب لفترة قصيرة إذا كانت مناسبة لك
• العلاج الطبيعي لالتهاب الجراب الإوزي: إطالة العضلات الخلفية للفخذ، وتقوية الورك والعضلة الرباعية، وتعديل حمل الجري
• سحب السائل من الجراب الكبير، وفي حالات مختارة غير ملتهبة بعدوى حقنة كورتيزون

أما التهاب الجراب المصاب بعدوى فيحتاج مضادات حيوية، وأحياناً تصريفاً، ويجب علاجه سريعاً.

العلاج الجراحي

الجراحة غير شائعة. وتُطرح عندما يتكرر التهاب الجراب رغم العلاج الجيد دون جراحة، أو عندما لا يستجيب الجراب المصاب بعدوى للمضادات الحيوية والتصريف. ويمكن إزالة الجراب عبر شق صغير أو بتقنيات المنظار. وعادةً يكوّن الجسم بعدها طبقة انزلاق جديدة سليمة.

التعافي ومتى تراجع أخصائياً في الدوحة

تهدأ أغلب حالات التهاب الجراب غير المصاب بعدوى خلال بضعة أسابيع بعد إزالة الضغط، وإن كان الجراب المتسمك قد يحتاج وقتاً أطول ليصغر. وكثيراً ما يتحسن التهاب الجراب الإوزي خلال عدة أسابيع من العلاج الطبيعي. والتعافي بعد جراحة إزالة الجراب يستغرق عادةً بضعة أسابيع، مع حماية الجرح من الركوع حتى يلتئم.

راجع أخصائياً إذا تكرر الانتفاخ، أو لم يتحسن بعد أسبوعين إلى ثلاثة، أو صار يحد من عملك أو صلاتك. واطلب رعاية في اليوم نفسه إذا صارت المنطقة حارة وحمراء ويزداد ألمها، أو امتدت خطوط حمراء على الرجل، أو أصابتك حرارة. يستقبل د. جيلبر المرضى في مستشفى أمان بالدوحة.