الالتهاب الجرثومي في الركبة: حالة طارئة

ماذا تفعل الآن

• إذا كانت ركبتك ساخنة ومتورمة ومؤلمة ولديك حرارة أو قشعريرة أو تشعر بالإعياء، فاتصل بالرقم 999 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ
• إذا كان طفلًا يرفض المشي، أو رضيعًا لا يحرّك ساقه، فتوجّه الآن
• إذا أجريت جراحة في الركبة أو حقنة أو استبدال مفصل، ثم أصبحت الركبة حمراء أو ساخنة أو بدأ الجرح يرشح، فتواصل مع فريق جرّاحك في اليوم نفسه أو توجّه إلى الطوارئ
• لا تبدأ بمضادات حيوية متبقية في البيت قبل الفحص، فقد تخفي العدوى وتصعّب تحديدها
• لا تنتظر لترى إن كانت ستهدأ حتى الصباح

ليست كل ركبة ساخنة مصابة بعدوى. فالنقرس وحالات التهابية أخرى قد تبدو مشابهة جدًا. لكن لا شيء يفرّق بينها بشكل موثوق إلا فحص سائل المفصل، ولذلك فالنهج الآمن هو التقييم العاجل.

ما هو الالتهاب الجرثومي في المفصل

يعني الالتهاب الجرثومي أن البكتيريا دخلت المفصل وبدأت تتكاثر في سائله. واستجابة الجسم، مع السموم التي تفرزها البكتيريا، قد تفكك غضروف المفصل بسرعة. وتصل البكتيريا إلى الركبة عادةً عبر الدم من عدوى في مكان آخر، مثل الجلد أو المسالك البولية أو الصدر. وأقل من ذلك أن تدخل مباشرة عبر جرح أو وخز أو حقنة أو جراحة.

ولدى الأطفال قد تبدأ العدوى في العظم قرب صفيحة النمو ثم تمتد إلى المفصل. ولدى من أجروا استبدالًا لمفصل الركبة، تُعد العدوى حول المفصل الصناعي مشكلة خاصة تحتاج خطة متخصصة.

الأعراض بكلمات المرضى

• تورمت الركبة وسخنت خلال يوم أو يومين، غالبًا دون أي إصابة
• يؤلمك تحريكها ولو قليلًا، وتبقيها مثنية لأن فردها مؤلم
• لا تستطيع وضع وزنك عليها أو المشي بشكل طبيعي
• الجلد فوق الركبة أحمر أو لامع
• حرارة أو رجفة أو تعرّق أو مجرد شعور بإعياء شديد

قد تكون الحرارة أقل والأعراض أخف لدى كبار السن ومرضى السكري ومن يتناولون أدوية تُضعف المناعة، مما قد يؤخر التشخيص. وقد يكتفي الرضّع والأطفال الصغار برفض تحريك الساق أو بالتهيّج والبكاء.

من هم الأكثر عرضة

• مرضى السكري، وخاصة مع ضعف التحكم في مستوى السكر، وهو شائع في قطر ومنطقة الخليج
• وجود مفصل ركبة صناعي، أو جراحة أو حقنة حديثة في الركبة
• مرض سابق في المفصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس أو الخشونة المتقدمة
• أدوية أو حالات تُضعف جهاز المناعة، ومنها الكورتيزون وبعض علاجات التهاب المفاصل
• جروح أو قرح أو التهابات في الجلد، ومنها الجروح الناتجة عن الأعمال اليدوية والميدانية
• التقدم في العمر وأمراض الكلى وتعاطي المخدرات بالحقن

العدوى بعد تنظير الركبة أو الحقن غير شائعة، لكن احتمالها أحد أسباب استخدام تقنية معقمة بعناية في كل إجراء على الركبة.

كيف يُشخَّص ويُعالَج

الفحص الأساسي هو سحب سائل المفصل: تُستخدم إبرة لسحب سائل من الركبة، ويُفحص بحثًا عن خلايا الدم البيضاء والبلورات والبكتيريا ويُرسل للزراعة. وتؤخذ تحاليل دم لمؤشرات الالتهاب ومزارع للدم، وتُجرى عادةً أشعة سينية. ويُفضَّل سحب السائل قبل بدء المضادات الحيوية حتى يمكن تحديد نوع البكتيريا.

للعلاج جزءان. تُعطى المضادات الحيوية عبر الوريد، ثم عادةً عن طريق الفم، لعدة أسابيع حسب نوع البكتيريا وحالة المريض. ويُزال السائل المصاب أيضًا، وفي الغالب بالغسيل بالمنظار، حيث تُغسل الركبة عبر شقوق صغيرة. وتحتاج بعض الركب إلى أكثر من غسلة. أما عدوى مفصل الركبة الصناعي فتحتاج خطة مفصّلة قد تتراوح بين الغسيل مع تبديل الجزء البلاستيكي وجراحة مراجعة على مراحل.

التعافي وما يحدث بعد ذلك

بعد السيطرة على العدوى، ينتقل التركيز إلى استعادة حركة الركبة. ويساعد العلاج الطبيعي المبكر اللطيف على منع التيبّس وضمور العضلات. ويحتاج معظم المرضى إلى بضعة أسابيع لاستعادة القوة، حسب شدة العدوى وسرعة علاجها.

يتابع د. جيلبر والفريق في مستشفى أمان بالدوحة مؤشرات الدم ومظهر الركبة عن قرب، ويبحثون عن المصدر الأصلي للعدوى. والتحكم في السكري والعناية بالجلد وعلاج أي عدوى أخرى تقلل احتمال عودتها. وقد تصاب بعض الركب بالخشونة لاحقًا، وهذا سبب إضافي لأهمية العلاج المبكر.