التهاب العظم والغضروف السالخ في الركبة

ما هو التهاب العظم والغضروف السالخ؟

أطراف عظم الفخذ وعظم الساق مغطاة بغضروف مفصلي أملس، يدعمه طبقة من العظم تحته مباشرة. وفي التهاب العظم والغضروف السالخ تضعف رقعة من هذا العظم الداعم، فقد يتشقق الغضروف فوقها، وفي بعض الحالات تنفصل قطعة العظم والغضروف وتصبح سائبة داخل الركبة.

ويصيب غالباً الجزء الداخلي من طرف عظم الفخذ، لكنه قد يحدث في أماكن أخرى من الركبة، منها الرضفة، وأحياناً في الركبتين معاً.

الأعراض كما يصفها الأهل والمرضى

• "ركبته توجعه أثناء الكورة وبعدها، بس ما يقدر يحدد مكان الألم"
• "ركبتها تنتفخ بعد الرياضة وتكون متيبسة في اليوم اللي بعده"
• العرج أو المشي والقدم متجهة إلى الخارج
• "أحس شي يعلق في ركبتي" أو تنقفل الركبة فجأة، وقد يعني ذلك وجود قطعة سائبة
• ألم مع الدرج أو القفز أو الركوع

وفي البداية تكون الأعراض غالباً غير واضحة، وقد تُكتشف الحالة في أشعة سينية أُجريت لسبب آخر.

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

السبب الدقيق غير مفهوم بالكامل. ويُعتقد أن الإجهاد المتكرر على العظم بسبب الرياضة، ونقص التروية الدموية في منطقة صغيرة، والعوامل الوراثية تؤدي جميعها دوراً. وتُشاهد الحالة غالباً لدى الأطفال والمراهقين النشطين، بين سن العاشرة والعشرين تقريباً، خصوصاً من يمارسون رياضات الجري والقفز مثل كرة القدم وكرة السلة وألعاب القوى، وهي أكثر شيوعاً لدى الأولاد. وقد يصاب بها البالغون أيضاً، وغالباً من آفة لم تلتئم في الطفولة.

التشخيص

تُظهر الأشعة السينية، ومنها صورة النفق الخاصة بالركبة، الآفة عادةً، وتوضح ما إذا كانت صفائح النمو ما زالت مفتوحة. والرنين المغناطيسي مهم لأنه يُظهر حجم الآفة، والأهم من ذلك ما إذا كانت ثابتة أم تسرّب سائل تحتها، وهو ما يدل على أنها تتخلخل. كما يُظهر سطح الغضروف وأي قطع سائبة. وقد تُصوَّر الركبة الأخرى أيضاً بالأشعة السينية.

العلاج

تعتمد الخطة على العمر، وعلى ما إذا كانت صفائح النمو مفتوحة، وعلى ثبات الآفة.

فالآفات الثابتة لدى الأطفال ذوي صفائح النمو المفتوحة تلتئم غالباً دون جراحة. ويشمل العلاج إيقاف رياضات الجري والقفز، واستخدام العكازات أو الدعامة لفترة أحياناً، وتكرار الأشعة السينية أو الرنين على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر تقريباً للتأكد من الالتئام. ويتطلب ذلك صبراً من الطفل والأسرة معاً.

ويُنظر في الجراحة عندما تكون الآفة غير ثابتة، أو عندما لا تلتئم مع الراحة، أو لدى المراهقين الأكبر سناً والبالغين. ومن الخيارات الثقب بالمنظار لتحفيز تدفق الدم والالتئام، وتثبيت القطعة في مكانها ببراغٍ أو مسامير صغيرة، وإزالة القطع السائبة. وعندما يتعذر إنقاذ المنطقة المتضررة، قد تُستخدم تقنيات ترميم الغضروف لإعادة بناء السطح.

التعافي

مع العلاج غير الجراحي، تكون العودة التدريجية إلى الرياضة ممكنة عادةً بعد أن يؤكد التصوير الالتئام، وغالباً بعد عدة أشهر. وبعد الثقب أو التثبيت تكون العكازات ضرورية عادةً لمدة ستة أسابيع تقريباً، ثم العلاج الطبيعي، وتكون العودة إلى الرياضة عادةً بعد أربعة إلى ستة أشهر. أما ترميم الغضروف فيحتاج إلى تعافٍ أطول وأكثر تنظيماً.

وبالنسبة للأطفال، يمكن للمدرسة والمدربين المساعدة بالسماح بأنشطة بديلة خلال فترة التعافي. وقد تبدأ السباحة وركوب الدراجة قبل الجري إذا وافق الجراح.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

• ألم في ركبة طفل أو مراهق يستمر لأكثر من بضعة أسابيع
• تورم بعد الرياضة، أو ألم لا يتحسن مع الراحة
• الركبة تتعلق أو تنقفل أو تنفلت
• العرج أو عدم الرغبة في اللعب
• تقرير أشعة سينية أو رنين يذكر آفة عظمية غضروفية

التشخيص المبكر يمنح فرصة أكبر لالتئام الآفة دون جراحة. ويقيّم د. جيلبر التهاب العظم والغضروف السالخ لدى الأطفال والمراهقين والبالغين في مستشفى أمان بالدوحة.