خلع الركبة وإصابة الأربطة المتعددة في الدوحة

ما هو خلع الركبة؟

في خلع الركبة يفقد الظنبوب (عظم الساق) اتصاله تماماً بعظم الفخذ. وهذا يختلف عن خلع الرضفة، وهو أكثر شيوعاً وأقل خطورة بكثير. ولكي يحدث خلع في مفصل الركبة نفسه، لا بد أن يتمزق اثنان على الأقل من الأربطة الأربعة الرئيسية: الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي الداخلي، والرباط الجانبي الخارجي مع الزاوية الخلفية الوحشية.

كثير من الركب تعود إلى مكانها من تلقاء نفسها قبل وصول المريض إلى المستشفى، لذلك قد تبدو الركبة طبيعية عند الوصول رغم حدوث الخلع. وأي ركبة فيها تمزق رباطين أو أكثر تُعامل على أنها خلع محتمل حتى يثبت العكس.

لماذا هي حالة طارئة

يمر الشريان المأبضي والعصب الشظوي قريباً من خلف الركبة وجانبها، وقد يتمددان أو يتمزقان في الخلع. وإصابة الشريان قد تهدد الساق إذا لم تُكتشف بسرعة، حتى لو بدت القدم طبيعية في البداية.

توجّه فوراً إلى الطوارئ، أو اتصل بالرقم 999 في قطر، إذا حدث بعد إصابة الركبة ما يلي:

• بدت الركبة مشوهة أو خارج مكانها
• كانت القدم باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو كان النبض فيها ضعيفاً
• شعرت بخدر، أو لم تستطع رفع القدم أو الأصابع
• كان ألم ربلة الساق شديداً ويزداد، أو كانت الساق مشدودة ومتورمة جداً

في الطوارئ تُعاد الركبة إلى مكانها عند الحاجة، ويُفحص النبض، ويُستخدم مؤشر الكاحل والذراع أو تصوير الأوعية المقطعي لتقييم الشريان.

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

يحدث خلع الركبة عالي الطاقة بعد الحوادث المرورية وحوادث الدراجات النارية والسقوط من ارتفاع. وفي قطر يشمل ذلك حوادث الطرق السريعة، وحوادث الدراجات الرباعية والتطعيس في البر، والسقوط في مواقع البناء والمواقع الصناعية.

أما الخلع منخفض الطاقة فيحدث في الرياضة، مثل كرة القدم والجودو والمصارعة والرغبي، وأحياناً بسبب سقوط بسيط لدى أصحاب الوزن المرتفع. وقد تُلحق الإصابات منخفضة الطاقة أيضاً ضرراً بالشريان والعصب.

كيف تُرسم خريطة الإصابة

بعد أن يصبح الطرف آمناً، يكوّن د. جيلبر صورة كاملة عن الإصابة قبل التخطيط للجراحة:

• فحص دقيق لكل رباط، يُعاد غالباً بعد أن يهدأ الألم والتورم
• رنين مغناطيسي يُظهر كل رباط ممزق والغضروفين الهلاليين والغضروف المفصلي والأوتار
• أشعة سينية وأحياناً أشعة مقطعية للكشف عن الكسور، بما فيها القطع العظمية المقتلعة
• تقييم العصب، ثم دراسات الأعصاب لاحقاً إذا كان هناك ضعف في القدم
• مراجعة نتائج تقييم الأوعية الدموية من فريق الطوارئ

يحدد نمط الإصابة، مثل الصليبي الأمامي مع الخلفي، أو الصليبي الخلفي مع الزاوية الخلفية الوحشية، التراكيب التي تحتاج إلى إصلاح أو إعادة بناء وترتيبها.

العلاج

تحتاج جميع حالات خلع الركبة الحقيقي تقريباً إلى جراحة لاستعادة ركبة ثابتة وقادرة على أداء وظيفتها. ويختلف العلاج من مريض لآخر، لكنه يتبع عادةً هذه المبادئ:

• الرعاية الطارئة أولاً: إعادة الركبة إلى مكانها، وإصلاح الشريان عند الحاجة، وأحياناً تثبيت خارجي مؤقت لحمل الركبة
• إصلاح أو إعادة بناء مبكرة للزاويتين الداخلية والخارجية، غالباً خلال الأسابيع الأولى، لأن هذه التراكيب تلتئم بصعوبة إذا تُركت
• إعادة بناء الرباطين الصليبيين، إما في العملية نفسها أو في مرحلة ثانية
• حماية الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي، لأنهما يحملان الركبة مدى الحياة

قد يُعالج بعض المرضى ذوي النشاط المحدود أو المشكلات الصحية الأخرى بالدعامة والتأهيل، مع تقبّل قدر من الارتخاء.

التعافي والنتائج على المدى الطويل

التعافي من إصابة الأربطة المتعددة طويل. يستخدم المرضى عادةً العكازات والدعامة من ستة إلى اثني عشر أسبوعاً، ويعملون بجد لاستعادة فرد الركبة وثنيها بالكامل، ثم يعيدون بناء القوة على مدى أشهر عديدة. وقد تكون العودة إلى العمل المكتبي ممكنة خلال بضعة أشهر، أما العمل اليدوي الشاق والرياضة فيستغرقان غالباً من تسعة إلى اثني عشر شهراً أو أكثر.

التيبّس تحدٍّ شائع، ولذلك يهم العلاج الطبيعي المبكر والموجّه. ويستعيد كثير من المرضى ركبة ثابتة للحياة اليومية والعمل، ويعود بعضهم إلى الرياضة. وعلى المدى الطويل يزداد خطر الخشونة، ولهذا تستمر المتابعة بعد انتهاء التأهيل.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

بعد الرعاية الطارئة، اطلب مراجعة لدى أخصائي إذا قيل لك إن عدة أربطة ممزقة، أو إذا وُصفت إصابتك بأنها خلع في الركبة، أو إذا بقيت ركبتك مرتخية في عدة اتجاهات بعد أشهر من الحادث. يعالج د. جيلبر إصابات الأربطة المعقدة في مستشفى أمان بالدوحة، ويعمل مع أخصائيي العلاج الطبيعي على خطة تعافٍ مرحلية.