تمزق الغضروف الهلالي على شكل مقبض الدلو وقفل الركبة

ما هو تمزق مقبض الدلو؟

الغضروف الهلالي وسادة غضروفية على شكل حرف C بين عظم الفخذ وعظم الساق. وفي تمزق مقبض الدلو يمتد شق على طول الغضروف، فيبقى الجزء الداخلي متصلاً من طرفيه لكنه يتأرجح نحو وسط المفصل، مثل مقبض الدلو حين يرتفع بعيداً عن حافته.

وفي هذا الوضع قد ينحشر الجزء الممزق بين العظمين ويمنع الحركة. وهو من أخطر أنماط تمزق الغضروف الهلالي، لأن الجزء المزاح كبير ويبقى تحت الضغط طوال فترة خروجه من مكانه.

الأعراض كما يصفها المرضى

• "ركبتي عالقة وهي مثنية وما أقدر أفردها"
• "أحس شي يمنعها لما أحاول أمد رجلي"
• ألم في الجهة الداخلية أو الخارجية من الركبة بعد الالتواء
• تورم خلال اليوم الأول أو الثاني
• العرج أو المشي على أطراف الأصابع لأن الكعب لا ينزل على الأرض
• انقفال الركبة ثم انفكاكها فجأة مع صوت طقة

وبعض المرضى يمرون بنوبات متكررة من التعلّق قبل أن تنقفل الركبة نهائياً.

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

يحدث تمزق مقبض الدلو عادةً بعد إصابة التوائية مع تثبيت القدم على الأرض، وهي الحركة المعتادة في كرة القدم والبادل وكرة السلة والفنون القتالية. وهو أكثر شيوعاً لدى الشباب النشطين من الرجال، وكثيراً جداً ما يصاحب تمزق الرباط الصليبي الأمامي، خصوصاً عندما تنفلت الركبة غير الثابتة عدة مرات. ولدى العاملين في الأعمال اليدوية، قد يسبب الالتواء القوي أثناء القرفصاء أو النهوض مع حمل ثقيل التمزق نفسه.

التشخيص

يشتبه جراح الركبة في تمزق مقبض الدلو عندما يوجد عائق مرن يمنع الفرد الكامل للركبة بعد إصابة التوائية. ويؤكده الرنين المغناطيسي، إذ يظهر الجزء المزاح غالباً بجوار الرباط الصليبي الخلفي، وهي صورة تُعرف بعلامة الرباط الصليبي الخلفي المزدوج. ويفحص الرنين أيضاً الرباط الصليبي الأمامي والغضروف الهلالي الآخر والغضروف المفصلي، مما يساعد في التخطيط للجراحة.

وتُجرى الأشعة السينية لاستبعاد وجود كسر أو قطعة عظمية سائبة.

العلاج

تحتاج معظم تمزقات مقبض الدلو المزاحة إلى جراحة بالمنظار. حيث يُعاد الجزء الممزق إلى مكانه، ويُخاط بتقنيات إصلاح الغضروف الهلالي كلما سمحت جودته وتروية الدم فيه، حتى يلتئم. والحفاظ على الغضروف مهم، لأن فقدان جزء كبير منه يرفع خطر الخشونة على المدى البعيد.

وعندما يكون الجزء الممزق متضرراً بشدة أو غير قابل للالتئام، يُزال الجزء غير الثابت مع الإبقاء على أكبر قدر ممكن من الغضروف السليم. وإذا كان الرباط الصليبي الأمامي ممزقاً أيضاً، يعيد د. جيلبر بناءه غالباً في العملية نفسها، لأن الركبة الثابتة تحمي الإصلاح.

ونادراً ما يكون العلاج غير الجراحي مناسباً لركبة مقفلة فعلاً، وإن كان يمكن أحياناً مراقبة تمزق طولي صغير غير مزاح.

التعافي

بعد الإصلاح تُحمى الركبة حتى يلتئم الغضروف. وتُستخدم العكازات والدعامة عادةً لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريباً، مع تقييد الثني العميق. ويبدأ العلاج الطبيعي مبكراً لاستعادة فرد الركبة وقوة الفخذ.

وكثيراً ما تكون العودة إلى العمل المكتبي ممكنة خلال أسبوع إلى أسبوعين، والقيادة عندما تستطيع التحكم بالسيارة بأمان. وتكون العودة إلى الجري عادةً بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر، وإلى الرياضات التي تتطلب الدوران مثل كرة القدم والبادل بعد أربعة إلى ستة أشهر، أو مدة أطول إذا أُعيد بناء الرباط الصليبي في الوقت نفسه. ويُتجنب السجود والجلوس على الأرض عادةً لعدة أشهر.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

• الركبة مقفلة ولا تنفرد بالكامل
• تتكرر التعلّقات أو الانفلات بعد إصابة التوائية
• ظهر التورم بعد الإصابة بوقت قصير
• لا تستطيع المشي والكعب على الأرض

الركبة المقفلة ليست عادةً حالة طوارئ في المستشفى، لكن ينبغي تقييمها خلال أيام وليس أسابيع، لأن فرصة إصلاح الغضروف الهلالي تكون عموماً أكبر عندما تكون الجراحة مبكرة. ويعاين د. جيلبر هذه الإصابات في مستشفى أمان بالدوحة.