الحالات

تمزق الرباط الصليبي الخلفي: الأعراض والعلاج في الدوحة

إجابة سريعة

تمزق الرباط الصليبي الخلفي إصابة في الرباط الذي يمنع عظم الساق من الانزلاق إلى الخلف، وتحدث غالباً بعد السقوط على ركبة مثنية أو ارتطامها بلوحة السيارة الأمامية. يتعافى كثير من التمزقات المعزولة بالدعامة والعلاج الطبيعي، أما الإصابات المركّبة فتحتاج غالباً إلى جراحة، كما يوضح جراح الركبة في الدوحة د. بابلو جيلبر في مستشفى أمان.

ما هو الرباط الصليبي الخلفي؟

يقع الرباط الصليبي الخلفي في وسط الركبة خلف الرباط الصليبي الأمامي مباشرة. وهو يصل عظم الفخذ بالجزء الخلفي من عظم الساق (الظنبوب)، ويُعد المانع الرئيسي لانزلاق الظنبوب إلى الخلف. وهو أسمك وأقوى من الرباط الأمامي، لذلك يتمزق بنسبة أقل ويحتاج عادةً إلى قوة أكبر.

تُصنّف إصابات الرباط الخلفي بحسب مقدار ارتداد الظنبوب إلى الخلف أثناء الفحص. الدرجتان الأولى والثانية تمثلان تمزقاً جزئياً أو تمدداً في الرباط، أما الدرجة الثالثة فهي تمزق كامل، وكثيراً ما تصاحبها إصابة في تراكيب أخرى، خصوصاً الزاوية الخلفية الوحشية في الجهة الخارجية من الركبة.

وعلى عكس الرباط الأمامي، يتمتع الرباط الخلفي بتروية دموية أغنى وغلاف من الأنسجة يحيط به، لذلك يمكن للتمزقات الجزئية بالذات أن تلتئم مع الحماية المناسبة.

الأعراض: ما يلاحظه المرضى

غالباً ما تكون تمزقات الرباط الخلفي المعزولة أقل حدة من تمزقات الرباط الأمامي، ولهذا قد لا تُكتشف أحياناً. ويصف المرضى عادةً:

ألماً خلف الركبة أو في عمق المفصل
تورماً خفيفاً إلى متوسط خلال اليوم الأول
"أحس ركبتي مو ثابتة لما أنزل الدرج أو أمشي في منحدر"
انزعاجاً عند الركوع أو القرفصاء
ألماً في مقدمة الركبة بعد أسابيع أو أشهر، لأن الرضفة تتحمل حملاً أكبر

إذا كانت الركبة غير ثابتة بشدة، أو متورمة كثيراً، أو صاحبها خدر في القدم، فهذا يشير إلى إصابة أكثر من رباط ويستدعي تقييماً عاجلاً.

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

الآلية المعتادة هي ضربة مباشرة على مقدمة الساق والركبة مثنية. ففي حوادث السيارات ترتطم الركبة بلوحة القيادة الأمامية ويندفع الظنبوب إلى الخلف. وفي الرياضة يحدث ذلك عندما يسقط اللاعب على ركبة مثنية وقدمه ممدودة، مثل حارس المرمى أثناء الارتماء في كرة القدم، أو التدخل القوي على العشب الصناعي، أو السقوط في كرة السلة.

وفي قطر، تُعد الحوادث المرورية والسقوط من الدراجات النارية أو الدراجات الرباعية في البر من الأسباب الشائعة لإصابات الرباط الخلفي الأشد. كما نرى الإصابة لدى لاعبي كرة القدم، ولاعبي البادل الذين يهبطون على ركبة مثنية، والعمال الذين يسقطون من ارتفاع في المواقع الصناعية.

التشخيص

يبدأ التشخيص بالفحص السريري. ويُعد اختبار الدرج الخلفي وعلامة الارتداد، حيث يهبط الظنبوب إلى الخلف بشكل واضح عند ثني الركبة، من أهم العلامات. ويفحص د. جيلبر أيضاً الجهة الخارجية من الركبة بعناية، لأن عدم اكتشاف إصابة الزاوية الخلفية الوحشية من الأسباب الشائعة لضعف النتائج.

يؤكد الرنين المغناطيسي وجود التمزق ويكشف الإصابات المصاحبة في الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي والأربطة الأخرى. أما صور الأشعة تحت الإجهاد، التي تقيس مقدار تحرك الظنبوب إلى الخلف تحت حمل معياري، فتساعد على تحديد درجة الإصابة والاختيار بين الدعامة والجراحة.

العلاج غير الجراحي

تُعالج معظم تمزقات الرباط الخلفي المعزولة من الدرجتين الأولى والثانية، وكثير من تمزقات الدرجة الثالثة المعزولة، دون جراحة. ويشمل العلاج عادةً:

دعامة ديناميكية خاصة بالرباط الخلفي تسند الجزء الخلفي من الظنبوب، وتُلبس غالباً لعدة أشهر
تقوية مبكرة للعضلة الرباعية، التي تساعد على إبقاء الظنبوب في وضعه الأمامي
الحد من التمارين التي تعتمد كثيراً على عضلات الفخذ الخلفية في المرحلة الأولى، لأنها تسحب الظنبوب إلى الخلف
عودة تدريجية إلى الجري والرياضة بعد استعادة القوة والتحكم

الهدف هو أن يلتئم الرباط في وضع سليم لا في وضع ممدود. وتتحقق المتابعات الدورية من أن الارتداد لا يزداد.

متى تُطرح الجراحة

تُطرح إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي عادةً عندما يتمزق الرباط مع أربطة أخرى، أو عند وجود قلع عظمي يمكن تثبيته، أو عندما يترك التمزق المعزول الركبة غير ثابتة ومؤلمة رغم التأهيل الجيد.

تستبدل عملية إعادة البناء الرباط الممزق بطُعم من وتر يُثبَّت بالمنظار. وعندما تكون أربطة أخرى ممزقة أيضاً، يُعاد بناؤها عادةً في العملية نفسها لتحقيق توازن الركبة.

التعافي ومتى تراجع أخصائياً في الدوحة

مع العلاج غير الجراحي، يعود كثير من المرضى إلى الرياضة الخفيفة بعد نحو ثلاثة إلى أربعة أشهر بحسب درجة الإصابة. أما بعد إعادة البناء، فتستغرق العودة إلى الرياضات التي تتطلب الدوران عادةً من تسعة إلى اثني عشر شهراً.

راجع أخصائي الركبة إذا ضربت ركبتك وهي مثنية وما زال الألم خلفها بعد أسبوع، أو إذا شعرت بأن الركبة غير ثابتة عند نزول الدرج، أو إذا أُصيبت ركبتك في حادث مروري. يقيّم د. جيلبر إصابات الرباط الصليبي الخلفي في مستشفى أمان بالدوحة، ويضع خطة العلاج بحسب درجة الإصابة وأي إصابات مصاحبة.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يلتئم الرباط الصليبي الخلفي من تلقاء نفسه؟

كثيراً ما تلتئم التمزقات الجزئية جيداً بالدعامة والعلاج الطبيعي، لأن تروية الرباط الخلفي أغنى من الأمامي. وقد تلتئم التمزقات الكاملة أيضاً في وضع وظيفي، لكن بعضها يترك الركبة مرتخية ويحتاج إلى إعادة بناء.

هل تمزق الرباط الخلفي أخطر من تمزق الرباط الأمامي؟

ليس بالضرورة. فتمزقات الرباط الخلفي المعزولة تتحسن غالباً دون جراحة، بينما يحتاج التمزق الكامل للرباط الأمامي لدى الرياضي عادةً إلى إعادة بناء. أما تمزقات الرباط الخلفي المصحوبة بإصابات أربطة أخرى فهي أخطر وتحتاج إلى تقييم دقيق.

هل أستطيع الصلاة بشكل طبيعي مع إصابة الرباط الخلفي؟

في الأسابيع الأولى قد يُجهد الركوع العميق والسجود الرباط الذي يلتئم. ويصلي كثير من المرضى جالسين على كرسي في البداية، ثم يعودون إلى الركوع والسجود تدريجياً بحسب توجيهات أخصائي العلاج الطبيعي.

لماذا تؤلمني مقدمة الركبة بعد أشهر من تمزق الرباط الخلفي؟

عندما يكون الرباط الخلفي مرتخياً، يستقر الظنبوب في وضع متأخر وتتحمل الرضفة والجهة الداخلية من الركبة حملاً أكبر. وقد يسبب ذلك ألماً في مقدمة الركبة، ومع السنين تآكلاً في الغضروف، ولذلك يجب مراجعة الارتداد المستمر.

قاموس المصطلحات