كدمة العظم في الركبة: ماذا تعني في صورة الرنين؟

ما هي كدمة العظم؟

العظم ليس صلباً بالكامل. فداخل الغلاف الخارجي القاسي شبكة تشبه خلية النحل من دعامات عظمية دقيقة يملؤها النخاع. وقد تسبب الصدمة القوية كسوراً صغيرة جداً في هذه الدعامات مع نزف وتورم داخل العظم، دون خط كسر ظاهر. هذه هي كدمة العظم، وتُسمى أيضاً رضّ العظم، أو في تقرير الرنين المغناطيسي وذمة نخاع العظم.

ولا تظهر كدمات العظم في الأشعة السينية العادية. بل تُكتشف في الرنين المغناطيسي، وغالباً عندما يُجرى للبحث عن إصابة في الأربطة أو الغضروف الهلالي.

الأعراض بكلمات المرضى

• "ألم عميق داخل الركبة، مو على الجلد"
• "توجعني لما أدوس عليها أو أنزل الدرج"
• "ركبتي انتفخت بعد ما انلوت"
• "تنبض في الليل بعد يوم متعب"
• "فيه نقطة في العظم توجعني وايد لما ألمسها"

وكثيراً ما تكون الأعراض أشد مما يتوقعه الناس لإصابة لا تظهر في الأشعة السينية، وقد تستمر بعد زوال التورم.

الأسباب وماذا يخبرنا نمط الكدمة

موضع كدمة العظم في الرنين المغناطيسي دليل على طريقة إصابة الركبة.

• الالتواء الذي يقطع الرباط الصليبي الأمامي يترك غالباً كدمتين متقابلتين على الجهة الخارجية لعظم الفخذ وخلف الجهة الخارجية لعظم الساق، حيث اصطدما عند انزياح الركبة
• خلع الرضفة يترك غالباً كدمات على الجهة الداخلية للرضفة والجهة الخارجية لعظم الفخذ
• الضربة المباشرة، مثل السقوط على الركبة أو اصطدامها بلوحة السيارة في حادث، تترك كدمة في موضع الضربة
• الهبوط القوي بعد القفز قد يكدم أسطح العظم الحاملة للوزن

وفي قطر نرى كدمات العظم كثيراً بعد التواءات كرة القدم والبادل، والهبوط في كرة السلة، والسقوط في النادي الرياضي، وحوادث الطرق. وقد تظهر وذمة نخاع العظم أيضاً دون إصابة واضحة، في خشونة الركبة، أو بعد الإجهاد المتكرر، أو مع كسر صغير ناتج عن ضعف العظم عند كبار السن، لذلك تهم القصة المرضية والفحص.

التشخيص

يفحص د. جيلبر الركبة بحثاً عن التورم ومواضع الألم وثبات الأربطة، ويراجع صور الرنين بنفسه بدلاً من الاعتماد على التقرير وحده. والأسئلة الأساسية هي: هل توجد إصابة مصاحبة في الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف الهلالي أو الأربطة الجانبية أو الغضروف المفصلي، وهل الغضروف فوق الكدمة سليم. وقد تُجرى أشعة سينية لاستبعاد الكسر. وإذا لم يكن وراء الكدمة إصابة واضحة، فقد يُنظر في تحاليل دم تشمل فيتامين د وصحة العظام.

العلاج

تُعالج كدمة العظم المعزولة دون جراحة. فالعظم يحتاج إلى وقت وتحميل محتمل كي يلتئم.

• راحة نسبية وتعديل النشاط، مع تجنب الجري والقفز والالتفاف ما دام هناك ألم
• عكازات لفترة قصيرة إذا كان المشي مؤلماً، ثم العودة التدريجية إلى التحميل الكامل
• الثلج ومضادات الالتهاب أو المسكنات إذا كانت مناسبة لك
• العلاج الطبيعي للحفاظ على الحركة واستعادة قوة العضلات
• لياقة قليلة الصدمات مثل الدراجة أو السباحة بحسب ما يسمح به الألم

وعندما تأتي كدمة العظم مع تمزق في رباط أو غضروف هلالي، تُبنى خطة العلاج على تلك الإصابة. فالجراحة، مثل إعادة بناء الرباط الصليبي أو إصلاح الغضروف الهلالي، تكون للضرر المصاحب لا للكدمة نفسها. والكدمة الكبيرة من الأسباب التي قد يُترك لأجلها وقت لتهدأ الركبة قبل الجراحة.

التعافي والعودة إلى الرياضة

يهدأ ألم كدمة العظم عادةً خلال عدة أسابيع، بينما قد تستغرق التغيرات في الرنين المغناطيسي بضعة أشهر أو أكثر لتختفي. وتُوجّه العودة إلى الجري والرياضة بالأعراض: المشي دون عرج، وعدم وجود ألم في الأنشطة اليومية، والحركة الكاملة، والقوة الجيدة. والعودة إلى كرة القدم أو البادل مبكراً قد تطيل الألم.

وقد تكون كدمة العظم الشديدة علامة على صدمة كبيرة للغضروف، لذلك يصاب قلة من المرضى بمشكلات في الغضروف لاحقاً. ويُنصح بالمتابعة إذا استمر الألم.

متى تراجع أخصائياً في الدوحة

راجع أخصائي الركبة إذا تورمت ركبتك بعد إصابة، أو لم تستطع التحميل عليها بالكامل، أو كانت تخونك أو تنغلق، أو ذكر تقرير الرنين كدمة عظم مع نتائج أخرى. واطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن الوقوف عليها تماماً، أو بدت الركبة مشوهة، أو كانت الساق تحتها مخدرة أو باردة. يستقبل د. جيلبر إصابات الركبة في مستشفى أمان بالدوحة.