الغضروف الهلالي القرصي لدى الأطفال والبالغين

ما هو الغضروف الهلالي القرصي؟

في الوضع الطبيعي يكون كل غضروف هلالي وسادة رفيعة على شكل حرف C. أما الغضروف الهلالي القرصي فهو اختلاف موجود منذ الولادة، يغطي فيه الغضروف مساحة أكبر من عظم الساق مثل القرص، ويكون غالباً أسمك. ويصيب في الغالب الغضروف الهلالي الوحشي في الجهة الخارجية من الركبة، وقد يوجد في الركبتين معاً.

والنسيج الزائد ليس منتظماً مثل الغضروف الطبيعي، وبعض الغضاريف القرصية تكون مثبتة بشكل رخو من الخلف. ولهذا تكون أكثر عرضة للتمزق أو الانزياح، وهذا ما يسبب الأعراض.

الأعراض كما يصفها الأهل والمرضى

• "ركبة ولدي تطق بقوة لما يفردها"
• "بنتي ما تقدر تفرد ركبتها للآخر"
• ألم في الجهة الخارجية من الركبة أثناء الرياضة أو بعدها
• تورم بعد النشاط
• العرج، أو تعلّق الركبة أو انقفالها
• طفل يتجنب الجري أو الرياضة دون أن يذكر السبب

وكثير من الغضاريف القرصية لا تسبب أي أعراض، ولا تُكتشف إلا في رنين مغناطيسي أُجري لسبب آخر.

من هم الأكثر عرضة

الغضروف الهلالي القرصي موجود منذ الولادة، لكن الأعراض تظهر غالباً في الطفولة أو المراهقة، عندما تزيد الرياضة الحمل على الركبة. وقد يعاني الأطفال الأصغر سناً الذين لديهم غضروف قرصي غير ثابت من الطقطقة المميزة للركبة، بينما يأتي المراهقون والبالغون في الغالب بتمزق بعد إصابة التوائية في كرة القدم أو كرة السلة أو البادل. ويُسجَّل بنسبة أعلى لدى بعض الشعوب الآسيوية، وهو سبب شائع لطقطقة الركبة المصحوبة بالألم لدى الأطفال.

التشخيص

يبحث الفحص عن ألم عند الضغط على خط المفصل الخارجي، وصوت طقة عند فرد الركبة، وأي نقص في الحركة. وتكون الأشعة السينية طبيعية عادةً، لكنها قد تُظهر اتساعاً بسيطاً في المسافة المفصلية الخارجية، وتستبعد أسباباً أخرى لألم الركبة لدى الأطفال مثل التهاب العظم والغضروف السالخ.

ويؤكد الرنين المغناطيسي وجود الغضروف القرصي، ويوضح ما إذا كان ممزقاً وما إذا كان ثابتاً. ولدى الأطفال يمكن عادةً إجراء الفحص دون تخدير ابتداءً من سن المدرسة تقريباً.

العلاج

الغضروف القرصي الذي لا يسبب أعراضاً يُكتفى بمراقبته، ولا داعي لإجراء جراحة له حتى لو اكتُشف بالصدفة.

أما عندما يسبب الألم أو الانقفال أو عدم القدرة على فرد الركبة، فيُنصح عادةً بالجراحة بالمنظار. والهدف هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف. فمن خلال فتحات صغيرة يُقص الجزء المركزي السميك بعناية ليصبح على شكل هلال أقرب إلى الطبيعي، وتُسمّى هذه التقنية التشكيل الصحني، ثم تُفحص الحافة المتبقية. وإذا كانت الحافة رخوة أو ممزقة، تُخاط بالمحفظة المفصلية. وتُتجنب إزالة الغضروف بأكمله كلما أمكن، لأنها ترفع خطر الخشونة في الجهة الخارجية من الركبة على المدى البعيد.

ولا يغيّر العلاج الطبيعي وحده شكل الغضروف، لكنه قد يساعد عندما تكون الأعراض خفيفة.

التعافي

بعد إعادة التشكيل وحدها، يمشي معظم الأطفال براحة خلال أيام، ويعودون إلى المدرسة خلال أسبوع تقريباً، ثم يتدرجون في العودة إلى الرياضة على مدى ستة إلى ثمانية أسابيع تقريباً. وإذا احتاج الغضروف إلى خياطة أيضاً، يُنصح عادةً بالعكازات وتقييد الثني لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريباً، وتكون العودة إلى الرياضة عادةً بعد أربعة إلى ستة أشهر.

والمتابعة المنتظمة مفيدة، لأن الركبة الأخرى قد يكون فيها غضروف قرصي أيضاً، ولأن الغضروف الذي أُعيد تشكيله ينبغي مراقبته على مر السنين.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

• ركبة الطفل تطقطق مع ألم أو تورم
• الركبة لا تنفرد بالكامل أو تنقفل بشكل متكرر
• مراهق يعاني من ألم في الجهة الخارجية من الركبة بعد إصابة التوائية
• طفلك يعرج أو يتجنب الرياضة لأكثر من أسبوعين تقريباً

أما الطقطقة دون ألم فشائعة لدى الأطفال، ولا تدعو عادةً للقلق. ويقيّم د. جيلبر الغضروف الهلالي القرصي لدى الأطفال والمراهقين والبالغين في مستشفى أمان بالدوحة.