الحالات
خلع الرضفة وعدم ثباتها في الدوحة
إجابة سريعة
عدم ثبات الرضفة يعني انزلاق صابونة الركبة جزئياً أو كلياً من مجراها، ويحدث غالباً لدى المراهقين والشباب. بعد الخلع الأول يتعافى كثير من المرضى بالعلاج الطبيعي، أما إذا تكرر الخلع فقد يوصي د. بابلو جيلبر في الدوحة بإعادة بناء الرباط MPFL أو جراحة تعديل المسار لتثبيتها.
ما هو عدم ثبات الرضفة؟
تستقر الرضفة (صابونة الركبة) في مجرى في مقدمة عظم الفخذ يُسمى البكرة، وتنزلق فيه صعوداً ونزولاً مع ثني الركبة. ويُعد الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) في الجهة الداخلية القيد الرئيسي الذي يمنعها من الانزلاق إلى الخارج.
في الخلع، تخرج الرضفة من مجراها بالكامل، وغالباً نحو الجهة الخارجية، ويتمزق الرباط MPFL في معظم الحالات. أما الخلع الجزئي فهو انزلاق جزئي تخرج فيه الرضفة ثم تعود إلى مكانها من تلقاء نفسها.
الأعراض
- انزياح واضح للرضفة نحو الجهة الخارجية من الركبة
- ألم مفاجئ وانفلات الركبة، غالباً أثناء الالتفاف
- تورم سريع بعد الخلع
- شعور بالقلق والتوجس عند دفع الرضفة إلى الخارج
- ألم في مقدمة الركبة وإحساس بأن الرضفة لا تتحرك في مسارها الطبيعي
لماذا يحدث
من عوامل الخطر ضحالة المجرى الذي تنزلق فيه الرضفة (خلل تنسج البكرة)، وارتفاع موضع الرضفة، وارتخاء الأربطة. ويساعد التقييم بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية على تحديد العوامل الموجودة لدى كل مريض، حتى تعالج الجراحة السبب نفسه.
كثيراً ما يحدث الخلع الأول أثناء الرياضة، عندما تكون القدم ثابتة على الأرض ويلتف الجسم، كما في كرة القدم وكرة السلة والبادل والرقص. ويكون خطر تكرار الخلع أعلى لدى المرضى الأصغر سناً ولدى من لديهم عوامل الخطر التشريحية هذه.
التشخيص
يقيّم الفحص السريري حركة الرضفة والشعور بالتوجس ومحور الساق وارتخاء الأربطة. وتكشف الأشعة السينية أي أجزاء عظمية صغيرة انفصلت أثناء الخلع. ويُظهر الرنين المغناطيسي تمزق الرباط MPFL وأي إصابة في الغضروف، كما تساعد القياسات على الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، مثل عمق المجرى وارتفاع الرضفة وموضع الحدبة الظنبوبية، على توجيه العلاج.
خيارات العلاج
بعد الخلع الأول، وفي غياب إصابة كبيرة في الغضروف أو جزء سائب، يكون العلاج عادةً غير جراحي: فترة قصيرة من حماية الركبة، ثم علاج طبيعي يركز على تقوية العضلة الرباعية وعضلات الورك وتحسين التوازن والعودة التدريجية إلى الرياضة.
ويُلجأ إلى الجراحة عندما يتكرر خلع الرضفة، أو عندما يحتاج جزء سائب من الغضروف أو العظم إلى تثبيت أو إزالة. وتشمل الخيارات:
- إعادة بناء الرباط MPFL، أي استبدال الرباط الممزق بطُعم من وتر
- قطع الحدبة الظنبوبية التصحيحي، لتعديل مسار الرضفة عندما يكون موضع ارتكاز الوتر بعيداً نحو الخارج أو تكون الرضفة مرتفعة
- رأب البكرة، لتعميق المجرى الضحل جداً في حالات مختارة
- التنظير لإزالة الأجزاء السائبة أو تثبيتها
التعافي والنتائج المتوقعة
بعد العلاج الطبيعي وحده، يعود كثير من المرضى إلى الرياضة خلال نحو ثلاثة أشهر بعد استعادة القوة والتحكم. أما بعد إعادة بناء الرباط MPFL، فتكون العودة إلى الرياضة عادةً بعد أربعة إلى ستة أشهر تقريباً، ويكون التعافي بعد قطع العظم التصحيحي أطول عادةً لأن العظم يحتاج إلى وقت للالتئام.
ولدى المراهقين الذين ما زالوا في مرحلة النمو، تُعدَّل التقنية الجراحية لحماية صفائح النمو.
متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة
- إذا تعرضت الرضفة للخلع، حتى لو عادت إلى مكانها من تلقاء نفسها
- إذا تورمت الركبة بسرعة بعد انزلاق الرضفة، فقد يدل ذلك على انفصال جزء من الغضروف أو العظم
- إذا تكرر خلع الرضفة أكثر من مرة
- إذا كان الخوف من انزلاق الرضفة يمنعك من الرياضة أو الأنشطة اليومية
ينبغي تقييم الخلع الأول بالتصوير للتأكد من عدم وجود أجزاء سائبة. ويقيّم د. جيلبر حالات عدم ثبات الرضفة في مستشفى أمان بالدوحة.
الأسئلة الشائعة
هل ستُخلع الرضفة مرة أخرى؟
لا يتكرر الخلع لدى بعض المرضى بعد العلاج الطبيعي، بينما يتعرض آخرون لنوبات متكررة. ويكون الخطر أعلى لدى المرضى الأصغر سناً وعند وجود مجرى ضحل أو رضفة مرتفعة أو أربطة مرتخية، ولهذا يساعد التصوير على توجيه القرار.
ماذا أفعل إذا خُلعت الرضفة؟
كثيراً ما تعود الرضفة إلى مكانها من تلقاء نفسها عند فرد الركبة. وإذا بقيت خارج مكانها، فاطلب الرعاية الطارئة بدلاً من محاولة إرجاعها بالقوة. وبعد ذلك ينبغي تقييم الركبة بالتصوير حتى لو تحسنت.
ما هي عملية إعادة بناء الرباط MPFL؟
هي عملية تستبدل الرباط الرضفي الفخذي الإنسي الممزق بطُعم من وتر، فتعيد القيد الرئيسي الذي يمنع الرضفة من الانزلاق إلى الخارج. وقد تُجمع مع جراحة لتعديل المسار عندما يسهم شكل العظام في عدم الثبات.
مواضيع ذات صلة
