سؤال مريض
لماذا تستمر رضفتي في الانخلاع؟
د. بابلو جيلبراستشاري جراحة العظام والركبة
إجابة سريعة
يأتي تكرار خلع الرضفة عادة من اجتماع تمزق الرباط الداخلي المثبّت مع شكل الركبة نفسها، مثل مجرى ضحل أو رضفة مرتفعة أو وتر يشدّ نحو الخارج. ومعرفة العوامل الموجودة هي التي توجّه العلاج، كما يقول جراح الركبة في الدوحة د. بابلو جيلبر من مستشفى أمان.
خطوط الدفاع الثلاثة للرضفة
تبقى الرضفة في مسارها بفضل ثلاثة عناصر تعمل معًا. المجرى العظمي في نهاية عظمة الفخذ يعمل مثل السكة. والأنسجة الرخوة، وأهمها الرباط الرضفي الفخذي الإنسي، تعمل مثل حبل تثبيت في الجهة الداخلية. أما العضلات، خصوصًا عضلة الفخذ الأمامية وعضلات الورك، فتوجّهها أثناء الحركة.
عندما يضعف أحد هذه العناصر يستطيع الآخران غالبًا التعويض. أما إذا ضعف عنصران أو أكثر، فقد تنزلق الرضفة بقوة بسيطة على نحو مفاجئ، أحيانًا عند الالتفات في المطبخ أو النزول عن الرصيف.
الأسباب التشريحية الشائعة
- خلل تنسّج المجرى: المجرى ضحل أو مسطح أو بارز، فلا تمسك السكة بالرضفة
- ارتفاع الرضفة: تكون الرضفة أعلى من المعتاد ولا تدخل المجرى إلا متأخرة أثناء الثني، فتبقى بلا حماية في بداية الحركة
- انحراف موضع اتصال الوتر: يتصل وتر الرضفة بعظمة الساق في موضع خارجي أكثر من اللازم فيشدّ الرضفة نحو الخارج
- دوران عظمة الفخذ أو الساق، أو تقارب الركبتين
- رباط رضفي فخذي إنسي متمدد أو ممزق لم يلتئم مشدودًا بعد النوبة الأولى
- ارتخاء عام في الأربطة
كيف يُحدَّد السبب
يركّز الفحص على حركة الرضفة أثناء الثني، ومدى إمكان دفعها إلى الجانب، وهل يثير ذلك خوفك، إضافة إلى اصطفاف الساق ومرونتها بشكل عام. ويُظهر الرنين المغناطيسي الرباط والغضروف وشكل المجرى، ويسمح بقياس ارتفاع الرضفة وموضع الوتر. وتُستخدم الأشعة المقطعية أحيانًا لقياس دوران العظام بتفصيل أكبر.
لماذا يحدد السبب نوع العلاج
إذا كانت المشكلة الأساسية هي الرباط الممزق مع عظام طبيعية تقريبًا، فقد يكفي التقوية أو إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي. وإذا كانت الرضفة مرتفعة أو كان الوتر يشدّ بقوة نحو الخارج، فقد يُضاف قطع عظم الحدبة الظنبوبية. وقد يحتاج المجرى المسطح بشدة أحيانًا إلى عملية تعميق المجرى. في مستشفى أمان بالدوحة يصمّم د. جيلبر الخطة وفق العوامل الموجودة لدى كل مريض بدلًا من عملية واحدة للجميع.
الأسئلة الشائعة
هل وُلدت بهذه المشكلة؟
شكل المجرى وارتفاع الرضفة يرتبطان إلى حد كبير بالنمو، وقد يتكرران في العائلة الواحدة. أما تمزق الرباط فهو نتيجة نوبات الخلع نفسها.
هل تستطيع التمارين إصلاح المجرى الضحل؟
لا تغيّر التمارين شكل العظم، لكن العضلات الأقوى والأكثر تناسقًا تحسّن التحكم في الرضفة وتفيد كثيرًا من المرضى حتى عندما لا يكون التشريح مثاليًا.
مواضيع ذات صلة
