كسور الإجهاد حول الركبة: ألم في العظم يزيد مع التدريب

ما هو كسر الإجهاد؟

يرمم العظم نفسه باستمرار استجابة للتحميل. وعندما يزداد التدريب أسرع مما يستطيع العظم التكيف معه، تتراكم مناطق صغيرة من الضرر أسرع مما تُرمم. فيلتهب العظم ويتورم أولاً (تفاعل الإجهاد)، وإذا استمر التحميل يتكون شرخ دقيق (كسر الإجهاد).

وحول الركبة، أكثر المواضع شيوعاً هو الجزء العلوي من عظم الساق (الظنبوب)، خاصة في الجهة الداخلية أسفل المفصل مباشرة. وقد يصاب أيضاً الجزء السفلي من عظم الفخذ، وأعلى عظم الشظية في الجهة الخارجية، ونادراً الرضفة. وعند كبار السن ممن عظامهم أضعف، قد تحدث إصابة مشابهة تُسمى كسر القصور مع النشاط اليومي العادي.

الأعراض بكلمات المرضى

• "بدأ كوجع بعد الجري والحين يعورني وأنا أجري"
• "فيه نقطة في العظم تحت ركبتي توجعني وايد لما ألمسها"
• "يعورني لما أنط على هذي الرجل"
• "الحين يوجعني في الليل وأنا مرتاح"
• "فيه انتفاخ بسيط على الجهة الداخلية من الساق"

والنمط معروف: يزداد الألم تدريجياً خلال أيام إلى أسابيع، بدلاً من أن يبدأ بإصابة واحدة، ويسوء مع كل حصة تدريب إذا استمر التدريب.

الأسباب ومن يُصاب به في قطر

السبب الرئيسي هو الإكثار بسرعة. ومن المواقف الشائعة:

• العدّاؤون الذين يزيدون المسافة أو السرعة بسرعة، أو يتدربون لسباق
• منتسبو التدريب العسكري والشرطي خلال التدريب الأساسي، مع المشي الطويل والتمارين وحمل الأوزان
• نقل التدريب من الأسطح الخارجية إلى جهاز الجري أو المضامير الصلبة، أو تغيير الحذاء
• العودة إلى الرياضة بعد انقطاع طويل، كما بعد الصيف أو بعد رمضان

وصحة العظام مهمة أيضاً. فنقص فيتامين د شائع في الخليج، ويرجع ذلك جزئياً إلى بقاء كثير من الناس في الأماكن المغلقة بعيداً عن الشمس في الأشهر الحارة. كما أن قلة الكالسيوم، وانخفاض وزن الجسم، وعدم تناول طعام يكفي لمقدار التدريب، واضطراب الدورة الشهرية عند النساء، والتدخين، وبعض الأدوية، كلها تُضعف العظم وترفع الخطر. وعندما تحدث كسور الإجهاد مع تدريب معتدل، أو أكثر من مرة، يجب فحص صحة العظام.

التشخيص

يسأل د. جيلبر عن تاريخ تدريبك، ويفحص الركبة والساق بحثاً عن ألم محدد في العظم وتورم وألم عند القفز على رجل واحدة. وكثيراً ما تكون الأشعة السينية طبيعية في الأسابيع الأولى لأن الشرخ أدق من أن يُرى، وقد تُظهر الالتئام لاحقاً.

والرنين المغناطيسي هو عادةً الفحص الأكثر فائدة. فهو يكشف تفاعل الإجهاد مبكراً، ويُظهر مدى الإصابة، ويستبعد أسباباً أخرى مثل مشكلات الأوتار أو الغضروف الهلالي. ويمكن لتحاليل الدم فحص فيتامين د والكالسيوم ومؤشرات أخرى لصحة العظام، وقد يُقترح فحص كثافة العظام عندما تشير عوامل الخطر إلى ذلك.

العلاج

تلتئم أغلب كسور الإجهاد حول الركبة دون جراحة.

• أوقف النشاط الذي يسبب الألم، واستخدم العكازات إذا كان المشي مؤلماً
• حافظ على لياقتك بتمارين قليلة الصدمات مثل السباحة أو الجري في الماء أو الدراجة، فقط إذا لم تسبب أي أعراض
• عالج نقص فيتامين د والكالسيوم بإشراف طبي
• تأكد من أنك تأكل ما يكفي لتدريبك
• اعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي على القوة، والتحكم في الورك والجذع، وأسلوب الجري

والجراحة غير شائعة. وقد يُنظر فيها لكسر انزاح عن موضعه، أو كسر في موضع عالي الخطورة، أو كسر لم يلتئم رغم الراحة المناسبة.

التعافي والعودة إلى التدريب

يستغرق الالتئام عادةً من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر، بحسب الموضع والشدة. وتكون العودة إلى الجري تدريجية، ولا تبدأ إلا عندما تستطيع المشي والقفز دون ألم وتهدأ النقطة المؤلمة. والعودة المنظمة، بزيادة الوقت والمسافة ببطء على مدى عدة أسابيع، تقلل خطر عودة الإصابة.

وفي صيف قطر، خطط لحصصك في الساعات الأبرد أو في الأماكن المغلقة، وغيّر شيئاً واحداً فقط في كل مرة: المسافة أو السرعة أو السطح أو الحذاء. وعلى المتدربين في السلك العسكري إبلاغ الفريق الطبي للتدريب بالألم مبكراً بدلاً من التحامل عليه.

متى تراجع أخصائياً في الدوحة

راجع أخصائي الركبة إذا استمر ألم العظم قرب الركبة في الازدياد مع النشاط، أو آلمك أثناء الراحة أو في الليل، أو كانت هناك نقطة في العظم مؤلمة جداً عند اللمس. واطلب رعاية عاجلة عند الألم الشديد المفاجئ، أو العجز عن الوقوف على الرجل، أو التشوه الظاهر. يقيّم د. جيلبر آلام الركبة المرتبطة بالتدريب في مستشفى أمان بالدوحة.