تيبّس الركبة بعد الجراحة (التليف المفصلي)

ما هو التليف المفصلي

بعد أي عملية في الركبة يلتئم الجسم بتكوين نسيج ندبي. وفي معظم الركب يكون هذا النسيج طريًا ويسمح بعودة الحركة. أما في بعضها فينتج الجسم ندبًا أكثر من اللازم، أو يتكوّن في أماكن غير مناسبة، مثل مقدمة الركبة أو خلف الرضفة أو في الفجوة التي يقع فيها الرباط الصليبي الأمامي. والنتيجة ركبة لا تنفرد بالكامل، أو لا تنثني بالكامل، أو الاثنان معًا. ويُسمى هذا التليف المفصلي.

وقد يحدث بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، أو استبدال مفصل الركبة، أو جراحة الكسور، أو جراحة الأربطة المتعددة، وأقل من ذلك بعد تنظير الركبة. وفقدان الفرد الكامل هو عادةً المشكلة الأكثر إعاقة، لأنه يسبب العرج وألم مقدمة الركبة وتعب عضلة الفخذ.

كيف يُحَس، بكلمات المرضى

• لا أستطيع أن أفرد ركبتي على السرير، وكعبي لا يرتفع حين أضغط الركبة للأسفل
• أحس أنها مشدودة وعالقة، كأن شيئًا يمنعها
• تنثني إلى حد معين ثم تتوقف بشكل قاسٍ
• الرضفة لا تتحرك كثيرًا ومقدمة الركبة توجعني
• أعرج لأنني أمشي والركبة مثنية قليلًا
• التقدم في العلاج الطبيعي توقف أو تراجع

وبعد جراحة الرباط الصليبي، قد يكون صوت طقة مع عائق أمام الفرد علامة على عقدة السايكلوب، وهي كتلة صغيرة من النسيج الندبي أمام الرباط الجديد.

لماذا تتيبّس بعض الركب

غالبًا يوجد أكثر من سبب. فالألم والتورم غير المسيطر عليهما يصعّبان تحريك الركبة في الأسابيع الأولى. وإبقاء الركبة مثنية على وسادة لفترات طويلة يجعلها تتيبّس في هذه الوضعية. ولدى بعض الناس استجابة تندّب أقوى، ولدى قلة منهم وضعية للرباط المزروع أو حجم للمفصل الصناعي يحدّ من الحركة. والجراحة التي تُجرى والركبة ما زالت متورمة ومتيبسة بعد الإصابة تحمل خطرًا أعلى، ولهذا ينتظر كثير من الجراحين عودة الحركة قبل إعادة بناء الرباط الصليبي. ويجب دائمًا التفكير في العدوى، رغم أنها غير شائعة، حين تصبح الركبة متيبسة وساخنة ومؤلمة.

ما يفيد في الأسابيع الأولى

الوقاية أسهل بكثير من العلاج. قبل الجراحة، الهدف ركبة هادئة تنفرد جيدًا. وبعد الجراحة تكون الأولوية عادةً للفرد الكامل أولًا، ثم التقدم المنتظم في الثني، مع السيطرة على الألم والتورم حتى تصبح التمارين ممكنة.

• أدِّ تمارين الفرد عدة مرات يوميًا، ومنها إراحة الكعب على منشفة ملفوفة مع ترك الركبة دون سند
• تجنّب وضع وسادة تحت الركبة عند الاستلقاء
• تناول المسكنات حسب الإرشاد حتى تستطيع أداء التمارين
• استخدم الثلج ورفع الساق للسيطرة على التورم
• أخبر جرّاحك أو أخصائي العلاج الطبيعي مبكرًا إذا لم تصل إلى المراحل المتفق عليها

في الدوحة يجمع كثير من المرضى بين الجلسات في المستشفى وبرنامج يومي في البيت. وإذا كنت تخطط للسفر إلى بلدك أو الترحال في الأسابيع الأولى، فناقش ذلك أولًا حتى لا ينقطع تأهيلك.

حين لا يكفي العلاج الطبيعي

يفحص د. جيلبر الركبة، ويقيس مدى الحركة، ويتحقق من حركة الرضفة، ويبحث عن السخونة أو التورم. وتتحقق الأشعة السينية من وضعية المفصل الصناعي أو أدوات التثبيت، ويمكن أن يُظهر الرنين المغناطيسي عقدة السايكلوب أو النسيج الندبي. وتُستخدم تحاليل الدم أو عينة من السائل إذا كانت العدوى محتملة.

إذا توقف التقدم رغم تأهيل جيد، فمن الخيارات:

• تحريك الركبة تحت التخدير: أثناء نومك يثني الجراح الركبة بلطف لفك الالتصاقات الطرية المبكرة، وهو أكثر فائدة في الأسابيع الأولى حتى بضعة أشهر بعد استبدال المفصل
• التحرير بالمنظار: إزالة النسيج الندبي أو عقدة السايكلوب أو الأشرطة المشدودة عبر شقوق صغيرة، وكثيرًا ما يُجمع مع التحريك تحت التخدير
• التحرير المفتوح أو جراحة المراجعة: للتيبّس المزمن أو الشديد، أو عندما تكون وضعية المفصل الصناعي أو الرباط المزروع هي السبب

ويتبع أي إجراء مباشرة علاج طبيعي مكثف، لأن المكسب الذي تحقق في غرفة العمليات يجب الحفاظ عليه بعمل يومي في الأسابيع التالية.

التعافي ومتى تحجز موعدًا

كثيرًا ما تستمر الحركة في التحسن لأشهر، فالتيبّس بعد ستة أسابيع ليس النتيجة النهائية. ويُناقَش الثني اللازم للحياة اليومية في قطر بصراحة عند وضع الأهداف، مثل ركوب السيارة وصعود الدرج والجلوس على مقعد المجلس المنخفض والركوع، ويصلي بعض المرضى جلوسًا على كرسي أثناء التعافي، ويمكن مناقشة الحكم مع أحد العلماء.

احجز موعد مراجعة في مستشفى أمان إذا لم تستطع فرد ركبتك بالكامل، أو توقف الثني عن التحسن، أو لم تكن متأكدًا من أن تقدمك طبيعي. وإذا كانت الركبة المتيبسة ساخنة أو حمراء أو شديدة الألم، أو لديك حرارة، فاطلب رعاية عاجلة في اليوم نفسه. والرأي الثاني مرحب به أيضًا إذا أُجريت جراحتك في مكان آخر.