النقرس والنقرس الكاذب في الركبة: ركبة حارة ومتورمة فجأة

ما هو النقرس والنقرس الكاذب؟

يحدث النقرس عندما يتراكم حمض اليوريك في الدم ويكوّن بلورات تشبه الإبر داخل المفصل. ويتفاعل الجهاز المناعي مع هذه البلورات بالتهاب شديد. وإصبع القدم الكبير هو الموضع المعروف، لكن الركبة من أكثر المفاصل الكبيرة إصابة به.

أما النقرس الكاذب، ويُسمى اليوم غالباً داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم، فتسببه بلورات مختلفة. ويصيب في الغالب كبار السن، والركبة أكثر مواضعه شيوعاً. ونوباته تشبه نوبات النقرس كثيراً، ولهذا بقي الاسم.

الأعراض بكلمات المرضى

• "نمت وأنا زين وقمت وركبتي حمرا وحارة ومنتفخة"
• "حتى الشرشف لما يلمسها يعورني"
• "ما أقدر أثنيها ولا أدوس عليها"
• "تجيني على شكل نوبات وتهدأ بعد أسبوع تقريباً"
• "أحس بحرارة خفيفة معها"

تشتد النوبة عادةً خلال ساعات وتهدأ خلال أيام إلى أسبوعين تقريباً حتى دون علاج. وبين النوبات قد تبدو الركبة طبيعية، لكن تكرار النوبات قد يضر الغضروف مع الوقت.

الأسباب والمحفزات في قطر

يرتبط النقرس بارتفاع حمض اليوريك، وقد يكون وراثياً في بعض العائلات، وهو أكثر شيوعاً عند الرجال، ومن لديهم وزن زائد، ومرضى ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى. وبعض أدوية إدرار البول ترفع حمض اليوريك.

وفي قطر تتكرر بعض المحفزات. فالجفاف الناتج عن العمل أو الرياضة في حر الصيف يركّز حمض اليوريك. والوجبات الكبيرة الغنية باللحوم الحمراء والأحشاء والمحار، والمشروبات والعصائر المحلّاة، قد تثير النوبة. وفي رمضان، تُعد ساعات الصيام الطويلة مع قلة السوائل ثم الإفطار الثقيل محفزاً معروفاً، لذلك يساعد شرب الماء بانتظام بين الإفطار والسحور. وإذا كنت تتناول أدوية النقرس، فرتّب مواعيدها مع طبيبك قبل بداية رمضان.

أما النقرس الكاذب فيزداد مع التقدم في العمر وبعد إصابة الركبة أو جراحتها. ويرتبط أحياناً بمشكلات في الغدة الدرقية أو الكالسيوم أو الحديد، ويمكن فحصها بتحاليل دم بسيطة.

هل هو نقرس أم التهاب جرثومي؟

هذا أهم سؤال عند تورم الركبة وسخونتها. فالالتهاب الجرثومي في المفصل قد يتلف الغضروف خلال أيام ويحتاج علاجاً عاجلاً. وقد يبدو النقرس والنقرس الكاذب والالتهاب الجرثومي متطابقة، وأحياناً تجتمع البلورات والعدوى معاً.

والطريقة الموثوقة للتفريق بينها هي سحب سائل من الركبة بإبرة (البزل). ويُفحص السائل تحت مجهر خاص بحثاً عن البلورات، ويُرسل لتحاليل تكشف البكتيريا. وقد يكون حمض اليوريك في الدم طبيعياً أثناء نوبة النقرس، فلا يستبعد التحليل الطبيعي النقرس، ولا يثبته التحليل المرتفع.

اطلب رعاية عاجلة في اليوم نفسه إذا كانت لديك حمى أو رعشة، أو شعرت بتوعك عام، أو عجزت عن الوقوف على الرجل، أو أجريت مؤخراً حقنة أو عملية في الركبة، أو كنت مصاباً بالسكري أو ضعف المناعة.

التشخيص

يفحص د. جيلبر الركبة، ويسأل عن النوبات السابقة والطعام والسوائل والأدوية، ويسحب عادةً سائلاً من المفصل. وكثيراً ما يخفف سحب السائل الألم فوراً. وقد تُظهر الأشعة السينية ترسبات الكالسيوم في الغضروف التي تميز النقرس الكاذب، وأي تآكل ناتج عن تكرار النوبات. وتُظهر الأشعة الصوتية ترسبات البلورات والسائل، وتفحص تحاليل الدم الالتهاب ووظائف الكلى وحمض اليوريك بعد هدوء النوبة.

العلاج

تُعالج النوبة الحادة لتهدئة الالتهاب بسرعة. وتشمل الخيارات مضادات الالتهاب، أو الكولشيسين، أو جرعة قصيرة من أقراص الكورتيزون، بحسب حالة الكلى والمعدة والأمراض الأخرى. وبعد استبعاد العدوى، كثيراً ما تكون حقنة الكورتيزون داخل الركبة فعالة جداً. وتساعد الراحة والثلج ورفع الرجل في الأيام الأولى.

وفي النقرس المتكرر، يُنصح عادةً بدواء طويل الأمد يخفض حمض اليوريك، ويتابعه طبيب الأسرة أو أخصائي الروماتيزم. ويقلل شرب الماء الكافي، والحد من المشروبات المحلّاة والوجبات الكبيرة من اللحوم والمأكولات البحرية، وإنقاص الوزن تدريجياً، من النوبات. ولا يوجد دواء يزيل بلورات النقرس الكاذب، لذا يركز العلاج على تهدئة النوبات.

ونادراً ما تُحتاج الجراحة. فقد يُستخدم الغسيل بالتنظير عندما يتعذر استبعاد العدوى أو تكون الركبة متأثرة بشدة، ويُعالج تضرر المفصل الناتج عن سنوات من النوبات كما تُعالج خشونة الركبة.

التعافي ومتى تراجع أخصائياً في الدوحة

مع العلاج، تتحسن أغلب النوبات خلال أيام. عُد إلى المشي والعمل بحسب ما يسمح به الألم، وارجع إلى الرياضة تدريجياً. راجع أخصائي الركبة إذا كانت هذه أول مرة تتورم فيها ركبتك وتسخن، أو إذا صارت النوبات أكثر تكراراً، أو إذا لم تهدأ الركبة بين النوبات. يقيّم د. جيلبر الركب المتورمة في مستشفى أمان بالدوحة، ويعمل مع طبيبك على الوقاية طويلة الأمد.