كسر الهضبة الظنبوبية: العلاج والتعافي

ما هو كسر الهضبة الظنبوبية؟

الهضبة الظنبوبية هي السطح العلوي المسطح لعظم الساق، وهو مغطى بالغضروف ويرتكز عليه عظم الفخذ. والكسر في هذه المنطقة يمتد إلى داخل مفصل الركبة نفسه، فيؤثر في العظم وفي سطح المفصل الأملس معاً. والجهة الخارجية، أي الهضبة الوحشية، هي الأكثر إصابة.

ولأن سطح المفصل متأثر، فالهدف من العلاج ليس التئام العظم فقط، بل أن يلتئم السطح مستوياً وأن تبقى الركبة مستقيمة وثابتة، مما يقلل خطر الخشونة لاحقاً.

اطلب الرعاية الطارئة أولاً

إذا اشتبهت في وجود كسر بعد سقوط أو اصطدام أو حادث، فتوجه إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالإسعاف، ولا تنتظر موعداً في العيادة. وتوجه فوراً إذا انطبق أي مما يلي:

• لا تستطيع تحميل وزنك على الساق، أو تبدو الركبة مشوهة
• الركبة تتورم بسرعة وتؤلم بشدة
• الألم يزداد باستمرار وتشعر بأن ربلة الساق مشدودة أو صلبة، خصوصاً عند مد أصابع القدم
• القدم مخدرة أو فيها وخز أو باردة أو شاحبة
• يوجد جرح مفتوح فوق الإصابة

والألم الشديد المتزايد مع شد ربلة الساق قد يكون علامة على متلازمة الحيز، وهي حالة جراحية طارئة. أبقِ الساق ثابتة ومرفوعة، وتجنب الأكل والشرب تحسباً لاحتمال الحاجة إلى عملية.

الأعراض كما يصفها المرضى

• "طحت وما قدرت أوقف على رجلي بعدها"
• "ركبتي انتفخت خلال ساعة"
• ألم في أعلى عظم الساق وحول المفصل
• كدمات تمتد إلى أسفل الساق خلال الأيام التالية
• الإحساس بعدم ثبات الركبة أو انحرافها إلى الداخل أو الخارج

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

لدى البالغين الأصغر سناً، تحدث كسور الهضبة الظنبوبية عادةً بعد إصابات عالية الطاقة، مثل حوادث المرور، والسقوط من ارتفاع في مواقع البناء والمواقع الصناعية، والاصطدامات في الرياضات الاحتكاكية أو أثناء القيادة في الصحراء. أما لدى كبار السن الذين أضعفت هشاشة العظام عظامهم، فقد تكفي سقطة بسيطة. وكثيراً ما تصاحب هذه الكسور إصابات في الغضروف الهلالي وأربطة الركبة، وتحتاج هي الأخرى إلى تقييم.

التشخيص

تُظهر الأشعة السينية الكسر عادةً. وتكون الأشعة المقطعية ضرورية في الغالب لرؤية طريقة انكسار سطح المفصل بدقة ومقدار انخفاضه أو تباعده، وهو ما يوجّه التخطيط للجراحة. وقد يُضاف الرنين المغناطيسي لفحص الغضاريف الهلالية والأربطة. ويُفحص الدوران الدموي والأعصاب في الساق بعناية في كل مرحلة.

العلاج

الكسور غير المزاحة، التي يبقى فيها سطح المفصل مستوياً والركبة ثابتة، يمكن علاجها غالباً دون جراحة. ويعني ذلك دعامة ركبة بمفصل، وعكازات مع وزن قليل أو بدون وزن على الساق لعدة أسابيع، وحركة مبكرة ومضبوطة لمنع التيبّس.

أما الكسور المزاحة، التي يكون فيها السطح متدرجاً أو منخفضاً، أو تكون الركبة غير ثابتة أو منحرفة، فتحتاج عادةً إلى جراحة. فمن خلال شقوق حول الركبة تُرفع القطع وتُعاد إلى مكانها وتُثبت بالصفائح والبراغي. وقد تُملأ المسافة تحت السطح المنخفض بطعم عظمي أو بديل عظمي. ويمكن أن يساعد المنظار في فحص سطح المفصل وعلاج تمزقات الغضروف الهلالي في الوقت نفسه. وفي الإصابات الشديدة المصحوبة بتورم كبير، قد يُستخدم مثبت خارجي مؤقت لبضعة أيام حتى تهدأ الأنسجة الرخوة.

التعافي

يحتاج التعافي إلى وقت. فمعظم المرضى يستخدمون العكازات مع تحميل محدود للوزن لمدة ستة إلى اثني عشر أسبوعاً تقريباً، بحسب الكسر وطريقة التثبيت. ويبدأ العلاج الطبيعي مبكراً لاستعادة ثني الركبة وفردها، ثم القوة والمشي. ويعود كثير من المرضى إلى العمل المكتبي خلال عدة أسابيع، لكن الأعمال اليدوية الشاقة والرياضة تحتاج غالباً إلى ستة أشهر إلى سنة.

وقد يكون الركوع والجلوس على الأرض للصلاة صعباً لبضعة أشهر. وعلى المدى البعيد قد تصاب بعض الركب بالخشونة، خصوصاً بعد الكسور الشديدة، ولهذا تكون المتابعة مع أخصائي الركبة مهمة.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

بعد الرعاية الطارئة، يعاين د. جيلبر المرضى في مستشفى أمان بالدوحة لمناقشة العلاج، أو لتقديم رأي ثانٍ في عملية مخطط لها، أو لمشكلات مستمرة مثل التيبّس أو عدم الثبات أو الألم بعد التئام الكسر. ويساعد إحضار صور الأشعة السينية والأشعة المقطعية وتقارير العملية على إكمال التقييم.