الحالات

علاج تليّن غضروف الرضفة في الدوحة

إجابة سريعة

تليّن غضروف الرضفة يعني أن الغضروف المبطّن لخلف الرضفة قد لان أو تآكل. ويظهر كثيراً في تقارير الرنين المغناطيسي، لكن الصورة لا تفسر الألم دائماً، ويتحسن معظم المرضى بالتقوية وتنظيم الحمل، كما يوضح د. بابلو جيلبر الذي يعالج مشكلات الرضفة في مستشفى أمان بالدوحة.

ماذا يعني تليّن غضروف الرضفة؟

يغطي السطح الخلفي للرضفة أسمك غضروف في الجسم. ومعنى تليّن الغضروف حرفياً هو ليونة الغضروف. ويستخدم الجراحون وأطباء الأشعة هذا المصطلح لوصف تغيرات تتراوح بين ليونة خفيفة وانتفاخ في السطح، وتشققات وتهتك، وصولاً في الحالات المتقدمة إلى انكشاف العظم.

يُستخدم المصطلح أحياناً بشكل فضفاض كاسم آخر لألم مقدمة الركبة. لكنه في الممارسة الحالية يصف شكل الغضروف، بينما يصف ألم الرضفة الفخذي العَرَض. وكثيراً ما يتداخل الاثنان، لكن كثيرين ممن يظهر لديهم تليّن الغضروف في الرنين لا يشعرون بأي ألم، وكثيرين ممن يعانون ألم الرضفة غضروفهم طبيعي.

الدرجات التي قد تراها في التقرير

الدرجة الأولى: ليونة أو انتفاخ في الغضروف مع سطح سليم
الدرجة الثانية: تشققات أو تهتك سطحي، أقل من نصف سماكة الغضروف
الدرجة الثالثة: تشققات أعمق، أكثر من نصف السماكة
الدرجة الرابعة: فقدان كامل السماكة مع انكشاف العظم

تساعد الدرجة على وصف المفصل، لكن العلاج يُوجَّه بالأعراض والفحص وأهدافك أكثر بكثير من الرقم المكتوب في التقرير. والتغيرات منخفضة الدرجة شائعة، خاصة بعد سن الثلاثين.

الأعراض والأسباب

عندما يكون تليّن الغضروف مؤلماً، يصف المرضى وجعاً خلف الرضفة أو حولها على الدرج وفي القرفصاء والركوع وبعد الجلوس، وأحياناً مع احتكاك وتورم خفيف بعد النشاط. ومن الأسباب والعوامل المساهمة: خلع سابق في الرضفة أو ضربة مباشرة مثل السقوط أو اصطدام الركبة بلوحة السيارة، وانحراف مسار الرضفة في أخدودها، وضعف عضلات الفخذ والورك، والركوع والقرفصاء المتكرران في العمل أو الرياضة، وزيادة الوزن، والتغيرات المرتبطة بالعمر. وفي قطر نراه كثيراً لدى لاعبي كرة القدم والبادل، ومن يكثرون من تمارين القرفصاء الثقيلة في النادي، والعمال الذين يركعون لفترات طويلة.

التشخيص

يركز الفحص على مسار الرضفة، ومواضع الألم، والتورم، وقوة العضلات، ووضعية الورك والقدم. وتُظهر الأشعة السينية، بما فيها صورة للرضفة في أخدودها، المحاذاة وأي خشونة. ويُظهر الرنين المغناطيسي الغضروف بالتفصيل، ويمكنه كشف القطع السائبة أو كدمات العظم أو إصابات أخرى. والخطوة الأهم هي مطابقة النتائج مع أعراضك، حتى لا يُعامل اكتشاف عرضي على أنه سبب كل وجع في الركبة.

العلاج غير الجراحي

يُعالج معظم المرضى دون جراحة. ويشبه البرنامج ما يُتبع في ألم الرضفة الفخذي: تقوية متدرجة للعضلة الرباعية والورك، وتقليل مؤقت للقرفصاء العميقة والركوع والجري على المرتفعات، وتمارين قلبية منخفضة الارتطام مثل ركوب الدراجة أو السباحة، وإدارة الوزن عند الحاجة. وقد يمنح الشريط اللاصق أو الدعامة اللينة راحة مؤقتة. وقد تساعد الأدوية المضادة للالتهاب أثناء النوبات. أما الحقن، مثل حمض الهيالورونيك أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية، فتُناقش أحياناً للأعراض المستمرة، لكن الأدلة عليها في مشكلات غضروف الرضفة محدودة ومتباينة، وإن أفادت فإنها تفيد مع التمارين لا بدلاً منها.

الخيارات الجراحية

لا يُنظر في الجراحة إلا لدى أقلية من المرضى: من لديهم أعراض ميكانيكية بسبب شريحة غضروفية سائبة، أو عيب محدد الحواف بعد إصابة، أو انحراف في مسار الرضفة وعدم ثباتها يواصل تحميل الجزء المتضرر. وتشمل الخيارات تنعيم الشرائح غير المستقرة بالمنظار، وإجراءات ترميم الغضروف للعيوب الموضعية، وإجراءات إعادة المحاذاة مثل قطع حدبة الظنبوب أو إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي عندما يكون المسار أو عدم الثبات هو السبب الأساسي. أما مجرد تنعيم الغضروف لعلاج الألم وحده دون مشكلة ميكانيكية فقليلاً ما يفيد.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

احجز موعداً للتقييم إذا استمر ألم الرضفة رغم شهرين إلى ثلاثة من التمارين، أو تكرر تورم الركبة أو تعلّقها أو انغلاقها، أو سبق أن تعرضت لخلع في الرضفة، أو إذا أقلقك تقرير الرنين ولم تفهم معناه. يراجع د. جيلبر صورك معك في مستشفى أمان بالدوحة، ويشرح ما إذا كانت نتائج الغضروف هي السبب المرجح لألمك.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن ينمو غضروف الرضفة من جديد؟

قدرة غضروف البالغين على إصلاح نفسه محدودة جداً. ومع ذلك، كثيراً ما تتحسن الأعراض كثيراً بالتقوية، حتى لو بدا الغضروف كما هو في صورة لاحقة. وفي حالات مختارة من العيوب الموضعية، قد تفيد جراحة ترميم الغضروف.

هل تليّن غضروف الرضفة هو نفسه الخشونة؟

ليس تماماً. فتليّن الغضروف يصف ليونة الغضروف أو تضرره، وقد يقتصر على منطقة واحدة. أما الخشونة فحالة أوسع تصيب المفصل وتتطور عادةً. وتتداخل تغيرات الدرجة الرابعة المتقدمة خلف الرضفة مع خشونة المفصل الرضفي الفخذي.

هل أستطيع مواصلة الذهاب إلى النادي الرياضي؟

نعم غالباً، مع بعض التعديلات. فتمارين ضغط الساقين والقرفصاء في مدى مريح، وركوب الدراجة، والتجديف، وتمارين الجزء العلوي من الجسم غالباً مناسبة. وقد يلزم تقليل القرفصاء العميقة بالأوزان والطعنات مع القفز والركوع المتكرر حتى تهدأ الأعراض.

قاموس المصطلحات