تمزق جذر الغضروف الهلالي: الأعراض والعلاج في الدوحة

ما هو تمزق جذر الغضروف الهلالي؟

كل غضروف هلالي وسادة على شكل حرف C، وطرفاه، ويُسمّيان الجذرين، مثبتان بإحكام في أعلى عظم الساق. وهذا التثبيت يجعل الغضروف يعمل كالطوق: فعند الوقوف يتمدد قليلاً ويوزع وزن الجسم على المفصل.

وعندما يتمزق الجذر ينكسر هذا الطوق، فينزلق الغضروف إلى خارج المفصل، وهو ما يُسمّى في الرنين المغناطيسي بالبروز، ويتعرض غضروف عظمي الفخذ والساق لضغط أكبر بكثير. وتُظهر الدراسات المخبرية أن فقدان الوظيفة يشبه إزالة الغضروف الهلالي بأكمله، ولهذا تُعالج تمزقات الجذر بطريقة تختلف عن كثير من تمزقات الغضروف الأخرى.

الأعراض كما يصفها المرضى

• "حسيت طقة في خلف ركبتي وأنا أقرفص أو أقوم من الأرض"
• ألم حاد في الجهة الداخلية من الركبة، يزداد غالباً على الدرج
• "توجعني لما أدوس عليها، خصوصاً بالليل أو بعد المشي"
• تورم يظهر ويختفي
• صعوبة في الركوع أو الجلوس متربعاً أو الثني الكامل للصلاة

وبعض المرضى لا يلاحظون إلا ألماً تدريجياً، ولا يتذكرون الطقة إلا عند مراجعة صور الرنين.

الأسباب ومن هم الأكثر عرضة

هناك نمطان شائعان. فالجذر الإنسي في الجزء الخلفي من الغضروف الداخلي كثيراً ما يتمزق في منتصف العمر مع حركة عادية مثل القرفصاء العميقة أو النهوض من السجود أو الجلوس على الأرض، لأن الغضروف يفقد شيئاً من مرونته مع الوقت. ويزيد وزن الجسم وتقوّس الساقين من الحمل عليه.

أما الجذر الوحشي في الجهة الخارجية فيتمزق غالباً لدى الرياضيين الأصغر سناً مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي، أثناء كرة القدم أو البادل أو كرة السلة. وكثيراً ما يُكتشف ويُصلح أثناء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي.

التشخيص

قصة الطقة مع الثني العميق دليل مهم. وفي الفحص يوجد غالباً ألم عند الضغط على خط المفصل الداخلي، وألم مع القرفصاء الكاملة. والرنين المغناطيسي هو الفحص الأساسي، إذ يُظهر التمزق عند الجذر ودرجة بروز الغضروف وحالة الغضروف المفصلي، وأي كدمة عظمية أو كسر إجهادي مبكر تحت الغضروف.

ولدى المرضى فوق الأربعين تقريباً، تُظهر الأشعة السينية أثناء الوقوف مقدار الخشونة الموجودة واستقامة الساق. وهذا مهم، لأن الإصلاح يكون أكثر جدوى في ركبة ما زال غضروفها في حالة جيدة.

خيارات العلاج

في الركبة الشابة أو متوسطة العمر ذات الغضروف السليم والاستقامة المقبولة، يوصي د. جيلبر عادةً بإصلاح جذر الغضروف الهلالي بالمنظار. حيث يُخاط الجذر الممزق ويُشدّ إلى موضع تثبيته الأصلي في عظم الساق، فتعود للغضروف وظيفة الطوق.

ويكون العلاج غير الجراحي أنسب عندما تكون الخشونة متقدمة، أو عند وجود مخاطر صحية كبيرة، أو عندما تكون الأعراض خفيفة. ويشمل تعديل النشاط وإنقاص الوزن والعلاج الطبيعي لتقوية عضلات الفخذ والورك وتسكين الألم. وفي الركبة المقوّسة قد تُناقش عملية قطع العظم لتعديل استقامة الساق مع الإصلاح أو بدلاً منه.

أما مجرد قص الجذر الممزق فيُتجنب عموماً، لأنه لا يعيد الوظيفة وقد يسرّع التآكل.

التعافي

بعد إصلاح الجذر تحتاج الركبة إلى حماية حتى يلتئم الجذر بالعظم. والخطة الشائعة هي استخدام العكازات مع وزن قليل أو بدون وزن على الساق لمدة أربعة إلى ستة أسابيع تقريباً، مع تحديد الثني بنحو 90 درجة خلال هذه الفترة. وتُتجنب عادةً القرفصاء العميقة والركوع والجلوس على الأرض لمدة أربعة إلى ستة أشهر تقريباً.

ويعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي خلال أسبوعين تقريباً، وإلى الرياضة الخفيفة بعد أربعة إلى ستة أشهر تقريباً. وللصلاة يُنصح عادةً باستخدام الكرسي لبضعة أشهر. ويعدّل أخصائي العلاج الطبيعي والجراح الخطة بحسب الإصلاح وحالة ركبتك.

متى تراجع أخصائي الركبة في الدوحة

• شعرت بطقة مع القرفصاء أو الركوع واستمر الألم منذ ذلك الحين
• الألم عند تحميل الوزن يزداد بدلاً من أن يتحسن بعد بضعة أسابيع
• تقرير الرنين يذكر تمزقاً في الجذر أو بروزاً في الغضروف الهلالي
• ألم ليلي أو تدهور مفاجئ، وقد يدل ذلك على كسر إجهادي تحت الغضروف

التوقيت مهم في تمزقات الجذر، لأن الغضروف المفصلي قد يتدهور خلال أشهر. ويقيّم د. جيلبر هذه الإصابات في مستشفى أمان بالدوحة.