الحالات
ألم الركبة: كيف تعرف سببه
إجابة سريعة
يمكن تضييق أسباب معظم آلام الركبة بأربعة مفاتيح: مكان الألم بالضبط، وكيف بدأ، وعمرك، وما كنت تفعله. وتهدأ أسباب كثيرة بتعديل الحمل وتمارين التقوية، أما التورم أو انغلاق الركبة أو خيانتها أو سخونتها فتحتاج تقييمًا سريعًا، كما يوضح جراح الركبة في الدوحة د. بابلو جيلبر في مستشفى أمان.
المفتاح الأول: أين يؤلمك بالضبط؟
أشر إلى مكان الألم بإصبع واحد. فالمكان غالبًا هو أهم معلومة منفردة، لأن كل جهة من الركبة تضم بُنى مختلفة.
- مقدمة الركبة حول الرضفة أو أسفلها: غالبًا المفصل خلف الرضفة أو وتر الرضفة، كما في ركبة العدّاء وركبة القافز
- الجهة الداخلية: كثيرًا ما يكون الغضروف الهلالي الإنسي، أو الرباط الجانبي الداخلي، أو خشونة مبكرة في الجهة الداخلية، أو أوتار الإوزّة
- الجهة الخارجية: الشريط الحرقفي الظنبوبي لدى العدّائين وراكبي الدراجات، أو الغضروف الهلالي الوحشي، أو الأربطة الخارجية بعد التواء
- خلف الركبة: غالبًا كيس بيكر، أو وتر في عضلات الفخذ الخلفية أو الساق، أو الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي؛ وتورم الساق مع سخونتها يحتاج فحصًا في اليوم نفسه لاستبعاد جلطة
- الركبة كلها بألم عميق يصعب تحديده: تجمع سوائل داخل المفصل، أو خشونة، أو التهاب الغشاء المبطن للمفصل، أو أحيانًا ألم قادم من الورك
ولكل منطقة من هذه دليل خاص في هذا الموقع: ألم مقدمة الركبة، والجهة الداخلية، والجهة الخارجية، وخلف الركبة.
المفتاح الثاني: كيف بدأ الألم؟
الإصابة المفاجئة والألم التدريجي يشيران إلى اتجاهين مختلفين تمامًا.
الألم الذي بدأ مع التواء أو صوت فرقعة أو سقوط، وخاصة إذا تورمت الركبة خلال ساعات، يدل على إصابة بنيوية مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي، أو تمزق الغضروف الهلالي، أو خلع الرضفة، أو التواء أحد الأربطة، أو كسر بعد ضربة مباشرة. وهذه الإصابات شائعة في كرة القدم والبادل وكرة السلة ورياضات الصحراء في قطر.
أما الألم الذي تسلل على مدى أسابيع دون حادثة واضحة فغالبًا يكون من الحمل الزائد، مثل ألم الرضفة الفخذي أو التهاب الأوتار، أو من حالة مرتبطة بالتآكل مثل خشونة الركبة أو التمزق التنكسي للغضروف الهلالي. وكثيرًا ما يكون السبب تغييرًا في الروتين، كبرنامج جري جديد، أو صعود درج أكثر في العمل، أو ركوع أطول.
والألم الذي ظهر بسرعة مع سخونة واحمرار وتورم دون إصابة مختلف أيضًا، فقد يكون نقرسًا أو التهاب مفاصل التهابيًا أو التهابًا جرثوميًا، ويحتاج إلى فحص عاجل.
المفتاح الثالث: عمرك ونشاطك
- الأطفال والمراهقون: حالات مرتبطة بالنمو مثل مرض أوزغود شلاتر، والتهاب العظم والغضروف السالخ، والغضروف الهلالي القرصي، وعدم ثبات الرضفة؛ والعرج مع ألم الركبة قد يأتي من الورك
- البالغون الشباب والنشطون: إصابات رياضية في الرباط الصليبي والغضروف الهلالي والرضفة، إضافة إلى حالات الحمل الزائد لدى العدّائين وروّاد النوادي ولاعبي البادل
- البالغون في الأربعينات والخمسينات: التمزقات التنكسية في الغضروف الهلالي، وتمزقات جذر الغضروف، وبداية تآكل الغضروف المفصلي، غالبًا بعد سنوات من الرياضة أو العمل اليدوي
- كبار السن: خشونة الركبة هي السبب الأكثر شيوعًا، وأحيانًا مع كيس بيكر أو نوبات النقرس أو النقرس الكاذب
هذه أنماط وليست قواعد. فقد يصاب المراهق بحالات شبيهة بالتهاب المفاصل، وقد يمزق كبير السن رباطًا، ولهذا يبقى الفحص مهمًا.
المفتاح الرابع: ماذا تفعل الركبة أيضًا؟
الأعراض المصاحبة للألم كثيرًا ما تكون أهم من الألم نفسه.
- التورم: وجود سوائل داخل المفصل يعني أن شيئًا ما يهيّجه، من تمزق إلى خشونة أو التهاب
- الانغلاق أو التعلّق: الركبة تعلق وتحتاج إلى تحريكها لتنفك، وغالبًا يكون السبب تمزقًا في الغضروف الهلالي أو قطعة سائبة
- الخيانة: الركبة تنثني فجأة أو تبدو مرتخية، وهذا معتاد بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو عدم ثبات الرضفة
- الطقطقة أو الخشخشة: غالبًا غير ضارة وحدها، وتصبح مهمة مع الألم والتورم
- التيبّس: صعوبة في ثني الركبة أو فردها بالكامل، ويُرى في الخشونة وبعد الإصابات وبعد الجراحة
- الألم في الليل: شائع في الخشونة، لكن الألم الليلي المستمر مع حرارة أو نقص في الوزن يحتاج فحصًا
إذا انطبق عليك أحد هذه الأعراض، فالدليل المناسب عن التورم أو الانغلاق أو الخيانة أو الطقطقة أو التيبّس أو ألم الليل يشرح التفاصيل.
عندما لا يكون الألم من الركبة فعلًا
يتشارك الورك وأسفل الظهر الأعصاب نفسها مع الركبة، لذا قد تُحَس مشكلة فيهما على شكل ألم في الركبة. فإذا كان فحص الركبة طبيعيًا واستمر الألم، يُفحص الورك والعمود الفقري بعد ذلك. ويهم هذا أكثر لدى الأطفال: فالطفل أو المراهق الذي يعرج ويشكو من ركبته يجب فحص وركه، لأن انزلاق مشاشة رأس الفخذ (SCFE) قد يظهر على شكل ألم في الركبة فقط.
علامات الخطر: متى تطلب رعاية عاجلة
- ركبة ساخنة حمراء متورمة مع حرارة أو شعور بالإعياء، وقد يكون التهابًا جرثوميًا؛ اتصل بالرقم 999 أو توجّه إلى قسم الطوارئ
- لا تستطيع وضع أي وزن على الساق بعد إصابة، أو يبدو شكل الركبة مشوّهًا
- انغلقت الركبة ولا تستطيع فردها
- لا تستطيع فرد الساق أو رفعها عن السرير بعد سقوط، وقد يعني ذلك تمزق وتر
- تورم مؤلم في الساق، وخاصة بعد رحلة طيران طويلة أو بعد جراحة
- تنميل أو برودة أو شحوب في القدم بعد إصابة الركبة
ما يمكنك فعله الآن ومتى تحجز موعدًا
في معظم آلام الركبة دون علامات خطر، قلّل الأنشطة التي تثير الألم بدل أن توقفها تمامًا. المشي على أرض مستوية وركوب الدراجة والسباحة تتحملها الركبة عادةً. قد يخفف الثلج لمدة 15 إلى 20 دقيقة من النوبة، وقد تفيد مسكنات بسيطة من الصيدلي لبضعة أيام إن كانت آمنة لك. وحافظ على عمل عضلات الفخذ والورك بتمارين لطيفة. وفي الصيف انقل تمارينك إلى الأماكن المغلقة أو الساعات الأبرد. وحتى تهدأ الركبة، يصلي كثير من المرضى جلوسًا على كرسي، ويمكن مناقشة الحكم مع أحد العلماء.
احجز تقييمًا مع د. جيلبر في مستشفى أمان إذا استمر الألم أكثر من بضعة أسابيع، أو بدأ بإصابة وتورم، أو كانت الركبة تنغلق أو تخون، أو كان الألم يمنعك من العمل أو الرياضة أو الصلاة أو النوم. تبدأ الاستشارة بالاستماع إلى قصتك وفحص دقيق. وكثيرًا ما تكفي الأشعة السينية، ويُستخدم الرنين المغناطيسي عندما تشير نتائج الفحص إلى تمزق أو إصابة في الغضروف. ويُعالَج معظم المرضى دون جراحة.
الأسئلة الشائعة
ركبتي توجعني وما تعرضت لأي إصابة، وش أكثر سبب محتمل؟
يعتمد ذلك على عمرك ونشاطك. لدى الشباب النشطين يكون غالبًا حملًا زائدًا على مقدمة الركبة. وبعد سن الخامسة والأربعين تقريبًا تصبح الخشونة المبكرة والتمزقات التنكسية في الغضروف الهلالي أكثر شيوعًا. وعادةً يفرّق فحص قصير بينها.
كم أنتظر قبل ما أروح للدكتور عشان ألم الركبة؟
إذا لم تكن هناك علامات خطر، فمن المعقول تجربة تعديلات مناسبة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة. وراجع أبكر إذا تورمت الركبة بعد إصابة، أو كانت تنغلق أو تخون، أو كان الألم يزداد بدل أن يتحسن.
أحتاج رنين مغناطيسي لألم ركبتي؟
ليس دائمًا. تُشخَّص مشكلات كثيرة في الركبة بالفحص والأشعة السينية. ويفيد الرنين عند الاشتباه في إصابة رباط أو غضروف هلالي أو غضروف مفصلي، أو عندما لا يتحسن الألم مع العلاج.
بحتاج عملية؟
معظم من يعانون من ألم الركبة لا يحتاجون إليها. تُدرس الجراحة لمشكلات محددة، مثل الركبة المنغلقة، وبعض تمزقات الغضروف الهلالي، وإصابات الأربطة لدى النشطين، والخشونة المتقدمة، وذلك بعد مناقشة الخيارات الأخرى.
الركبتين الثنتين يوجعوني، هل هذا يغيّر شي؟
الألم في الركبتين معًا يكون غالبًا من الحمل الزائد أو الخشونة أو حالة التهابية أكثر منه من إصابة. وإذا كانت الركبتان متورمتين أو متيبستين صباحًا أيضًا، فقد تكون تحاليل الدم جزءًا من التقييم.
قاموس المصطلحات
أسئلة يطرحها المرضى
- هل يمكن أن يزول ألم الركبة من تلقاء نفسه؟
- هل أحتاج أشعة سينية أو رنيناً مغناطيسياً لألم ركبتي؟
- لويت ركبتي للتو، ماذا أفعل؟
- هل المشي مفيد لألم الركبة؟
- رنين مغناطيسي أم أشعة مقطعية لركبتي: ما الفرق، ولماذا طُلبت لي؟
- عمري ستون عاماً وركبتي تؤلمني، هل هو مجرد كبر السن؟
- لماذا تؤلمني ركبتاي في الثلاثينات من عمري؟
- بدأت ركبتي تؤلمني في الأربعينات، هل هي خشونة؟
- ركبتي تؤلمني مع أنني لم أتعرض لإصابة، لماذا؟
- هل ركبتي ملتوية أم أن الرباط ممزق؟ ما الفرق؟
- ركبتي تؤلمني منذ أن بدأت ممارسة الرياضة، ما الخطأ الذي أرتكبه؟
- هل أرتاح أم أواصل الحركة مع ألم الركبة؟
- هل أستخدم الثلج أم الحرارة لألم الركبة؟
- ما المسكن الآمن لألم الركبة؟
- متى يكون ألم الركبة خطيراً؟
- أي طبيب أراجع لألم الركبة في الدوحة: الطبيب العام أم أخصائي العلاج الطبيعي أم جراح العظام؟
- لماذا تؤلمني ركبتي؟
- لماذا تؤلمني ركبتي عندما أثنيها؟
مواضيع ذات صلة
