التهاب المفاصل الالتهابي في الركبة: الروماتويد والصدفي والتهاب الفقار

ما هو التهاب المفاصل الالتهابي؟

في خشونة الركبة يتآكل الغضروف تدريجياً. أما في التهاب المفاصل الالتهابي فتبدأ المشكلة في الغشاء الزليلي، وهو البطانة الرقيقة للمفصل. إذ يستهدفه الجهاز المناعي خطأً، فيتسمّك ويفرز سائلاً زائداً ويطلق مواد قد تآكل الغضروف والعظم إذا لم يُضبط المرض.

وأهم الأنواع التي تصيب الركبة هي التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي، وعائلة التهاب الفقار، التي تشمل التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل التفاعلي بعد عدوى، والتهاب المفاصل المرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية.

الأعراض بكلمات المرضى

• "ركبي تكون متيبسة وقت طويل لما أقوم من النوم وتفك مع الحركة"
• "ركبتي تنتفخ بدون سبب، عمري ما تعورت فيها"
• "أحسها دافية ومنفوخة وما أقدر أفردها"
• "أصابعي ومعصمي يعوروني بعد"
• "أسفل ظهري يتيبس في الليل ويتحسن مع الرياضة"
• "أحس بتعب طول الوقت"

ومن العلامات التي تشير إلى الالتهاب لا التآكل: تيبس صباحي يستمر أكثر من نصف ساعة تقريباً، وتورم عدة مفاصل، وإصابة الجهتين، وطفح جلدي مثل الصدفية، وتغيرات في الأظافر، واحمرار مؤلم في العين، أو أعراض في الأمعاء.

من يُصاب به

التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر شيوعاً عند النساء ويبدأ غالباً في منتصف العمر، ويصيب عادةً مفاصل اليدين والقدمين الصغيرة إلى جانب الركبتين. ويصيب التهاب المفاصل الصدفي بعض المصابين بالصدفية، وقد يظهر التهاب المفاصل قبل الطفح الجلدي. أما التهاب الفقار فيبدأ غالباً عند الشباب، والرجال أكثر، مع تيبس في الظهر وأحياناً تورم ركبة واحدة.

وفي قطر، ينسب بعض المرضى تورم الركبة إلى كرة القدم أو البادل أو الركوع في الصلاة وينتظرون شهوراً. وإذا تكرر تورم الركبة دون إصابة واضحة، فمن المهم تقييمها.

التشخيص ودور جرّاح الركبة

يراجع كثير من المرضى جرّاح الركبة أولاً لأن شكواهم الأساسية ركبة متورمة. ومهمة د. جيلبر الأولى معرفة سبب التورم. ويعني ذلك أخذ تاريخ مرضي دقيق وفحص الركبة والمفاصل الأخرى، وغالباً سحب سائل من الركبة. ويُفحص السائل لاستبعاد العدوى والبلورات مثل النقرس، وقد تشير خصائصه إلى التهاب مفاصل التهابي.

وتفحص تحاليل الدم مؤشرات الالتهاب والأجسام المضادة المرتبطة بالروماتويد، وأحياناً مؤشراً وراثياً مرتبطاً بالتهاب الفقار. وتُظهر الأشعة السينية أي تضرر في المفصل، بينما تُظهر الأشعة الصوتية أو الرنين المغناطيسي تسمك البطانة والسائل.

وعندما تشير الصورة إلى التهاب مفاصل التهابي، يحيلك د. جيلبر إلى أخصائي الروماتيزم، وهو الطبيب الذي يشخّص هذه الأمراض ويعالجها بأدوية طويلة الأمد. والعلاج المبكر لدى أخصائي الروماتيزم هو أنجع طريقة لحماية المفصل.

العلاج دون جراحة

يستخدم أخصائيو الروماتيزم أدوية معدّلة لسير المرض، وعند الحاجة أدوية بيولوجية، لتهدئة الجهاز المناعي ووقف تضرر المفصل. وهذه هي أساس العلاج.

أما للركبة نفسها، فكثيراً ما تهدّئ حقنة الكورتيزون داخل المفصل بعد سحب السائل النوبة بسرعة ريثما تبدأ الأدوية بالعمل. ويحافظ العلاج الطبيعي على حركة الركبة، ويعيد قوة الفخذ التي تضعف أثناء النوبات، ويحمي المفصل. ويساعد ضبط الوزن، والرياضة المنتظمة قليلة الصدمات مثل السباحة أو الدراجة، وترك التدخين.

العلاج الجراحي

الجراحة ليست الحل الأول، لكن لها دور. فإذا استمرت ركبة واحدة في التورم رغم العلاج الدوائي الجيد والحقن، يزيل استئصال الغشاء الزليلي بالتنظير جزءاً كبيراً من البطانة الملتهبة عبر فتحات صغيرة، وقد يقلل التورم لدى مرضى مختارين.

وعندما يكون الغضروف قد تلف بالفعل، يمكن لاستبدال مفصل الركبة أن يخفف الألم ويعيد الوظيفة. وتُخطط الجراحة بالتعاون مع أخصائي الروماتيزم، لأن بعض الأدوية تؤثر في الالتئام وخطر العدوى وقد تحتاج إلى إيقاف مؤقت ثم استئناف في الوقت المناسب.

التعافي ومتى تراجع أخصائياً في الدوحة

بعد استئصال الغشاء الزليلي بالتنظير، يمشي أغلب المرضى خلال يوم أو يومين ويعملون مع أخصائي العلاج الطبيعي على الحركة لعدة أسابيع. ويستغرق التعافي من استبدال الركبة وقتاً أطول، عادةً بضعة أشهر. ومع ضبط المرض جيداً يبقى كثير من الناس نشطين.

راجع أخصائياً إذا تورمت ركبتك دون إصابة، أو تكرر تورمها، أو كانت متيبسة كل صباح. واطلب رعاية عاجلة إذا كانت الركبة حارة ومتورمة مع حمى، خاصة إذا كنت تتناول أدوية تخفض المناعة. يستقبل د. جيلبر المرضى في مستشفى أمان بالدوحة.