حقن الركبة في الدوحة: الكورتيزون وحمض الهيالورونيك والبلازما

مكان الحقن في خطة العلاج

الحقن خطوة من خطوات علاج ألم الركبة، وتُستخدم عادةً إلى جانب التمارين وإدارة الوزن والمسكنات لا بدلاً منها. وأكثر ما تُستخدم في الخشونة، وأحياناً في التهاب بطانة المفصل أو التهاب الجراب أو بعض مشكلات الأوتار المختارة. وتبدأ خطة الحقن الجيدة بتشخيص دقيق: فحقنة الخشونة لن تفيد تمزقاً في الغضروف الهلالي يسبب انغلاق الركبة، ولا ألماً منتقلاً من الورك أو الظهر.

حقن الكورتيزون

تقلل حقن الكورتيكوستيرويد الالتهاب داخل المفصل. ويمكنها تخفيف ألم نوبات الخشونة، غالباً خلال أيام قليلة، ويستمر أثرها عادةً من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. وهي مفيدة لتهدئة النوبة، أو لتمكين المريض من التقدم في العلاج الطبيعي، أو للمساعدة في فترة مهمة مثل السفر أو رمضان.

يُحدَّد تكرار الحقن في الركبة نفسها عادةً ببضع مرات في السنة، لأن الاستخدام المتكرر قد يضر بالغضروف مع الوقت. وقد يرفع الكورتيزون سكر الدم مؤقتاً، وهذا مهم لمرضى السكري، وهو مرض شائع في قطر. وتُتجنب حقن الكورتيزون عادةً في الأشهر التي تسبق استبدال الركبة المخطط له لأنها قد تزيد خطر العدوى، ولا تُحقن عموماً داخل الأوتار.

حقن حمض الهيالورونيك (الجل)

حمض الهيالورونيك مكوّن طبيعي في سائل المفصل. وتهدف حقنه، التي تُسمى أحياناً التزييت المفصلي أو إبر الزيت أو الجل، إلى تحسين انزلاق المفصل وتقليل الألم في الخشونة. والأبحاث متباينة فعلاً، فبعض الدراسات تُظهر فائدة متواضعة مقارنة بالدواء الوهمي، وأخرى لا تُظهر فرقاً يُذكر، كما تختلف الإرشادات المهنية حول التوصية بها.

عملياً، يذكر بعض مرضى الخشونة الخفيفة إلى المتوسطة راحة مفيدة تستمر عدة أشهر، بينما لا يلاحظ آخرون أي تغيير. وتقل احتمالية الفائدة في الخشونة المتقدمة التي يحتك فيها العظم بالعظم. وتقتصر الآثار الجانبية عادةً على ألم أو تورم مؤقت بعد الحقن.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية

تُحضَّر البلازما من عينة من دمك، تُدار في جهاز للطرد المركزي لتركيز الصفائح الدموية، ثم تُحقن في الركبة. وتطلق الصفائح عوامل نمو قد تؤثر في الالتهاب والألم. وتشير عدة تجارب إلى أن البلازما قد تقلل الألم في خشونة الركبة الخفيفة إلى المتوسطة لعدة أشهر، وفي بعض الدراسات أكثر من حمض الهيالورونيك، لكن جودة الأدلة متفاوتة، وطرق التحضير تختلف كثيراً بين العيادات، ولا تُظهر كل الدراسات فائدة.

البلازما لا تعيد نمو الغضروف ولا تعكس الخشونة، ولا ينبغي تقديمها على أنها تفعل ذلك. كما أن دورها في مشكلات الأوتار مثل التهاب وتر الرضفة غير مؤكد. وهي خيار معقول للنقاش لدى بعض المرضى، مع توقعات واقعية.

من قد يستفيد

• مرضى الخشونة الخفيفة إلى المتوسطة الذين يستمر ألمهم رغم التمارين وإدارة الوزن
• المرضى الذين يحتاجون إلى تهدئة نوبة الألم لبدء العلاج الطبيعي أو مواصلته
• المرضى غير المستعدين للجراحة أو غير المناسبين لها
• المرضى الذين يعانون التهاب بطانة الركبة أو الجراب، حسب السبب

تقل احتمالية فائدة الحقن عندما تكون في الركبة مشكلة ميكانيكية، مثل تمزق منزاح في الغضروف الهلالي يسبب الانغلاق، أو جسم سائب، أو خشونة شديدة مع تشوه.

ماذا تتوقع

الحقن إجراء قصير في العيادة الخارجية. يُنظَّف الجلد وتُعطى الحقنة داخل المفصل، وأحياناً بتوجيه الموجات فوق الصوتية لزيادة الدقة. ويخرج معظم المرضى ماشين بشكل طبيعي. وقد يُنصح بتقليل النشاط الشاق ليوم أو يومين. وقد يحدث ألم خفيف. واطلب الرعاية بسرعة إذا أصبحت الركبة ساخنة ومتورمة جداً ويزداد ألمها، أو أُصبت بحمى في الأيام التي تلي أي حقنة، لأن العدوى رغم ندرتها تحتاج إلى علاج عاجل.

مناقشة الحقن في الدوحة

يفحص د. جيلبر الركبة ويراجع الأشعة السينية، والرنين المغناطيسي عند الحاجة، في مستشفى أمان بالدوحة قبل أن ينصح بالحقن، حتى يتوافق الاختيار مع السبب الحقيقي للألم. ويشرح ما تُظهره الأدلة لكل خيار، بما في ذلك الحالات التي يُستبعد أن تفيد فيها الحقنة. وتعتمد التكلفة على نوع الحقنة واستخدام التوجيه بالتصوير، وتختلف التغطية التأمينية، خاصة للبلازما وحمض الهيالورونيك، لذا تحقق من ذلك مع مستشفى أمان وشركة التأمين.