قطع عظم الظنبوب العلوي (تعديل محور الركبة) في الدوحة

ما هو قطع عظم الظنبوب العلوي؟

قطع العظم يعني شق العظم جراحياً. وفي عملية قطع عظم الظنبوب العلوي، يُجري الجراح شقاً مضبوطاً في الجزء العلوي من عظم الساق أسفل الركبة مباشرة، ويغير زاويته بضع درجات. ثم يُثبَّت الوضع الجديد بصفيحة ومسامير حتى يلتئم العظم، تماماً كما يلتئم الكسر.

في الركبة المقوسة، يمر معظم وزن الجسم عبر الحجرة الداخلية (الإنسية). ومع السنين يؤدي هذا الحمل الزائد إلى تآكل الغضروف هناك. وتصحيح المحور ينقل خط تحمل الوزن نحو المنتصف أو قليلاً نحو الجهة الخارجية حيث الغضروف أكثر سلامة. ويحتفظ المريض بمفصل ركبته وأربطته الطبيعية.

لمن تناسب هذه العملية؟

• خشونة أو تضرر في الغضروف يتركز في الحجرة الداخلية من الركبة
• تقوس في الساق (فحج) مؤكد بالأشعة السينية الكاملة للساقين أثناء الوقوف
• سلامة الحجرة الخارجية ومفصل الرضفة
• مدى حركة جيد وأربطة ثابتة، أو أربطة يمكن إعادة بنائها في الوقت نفسه
• المرضى الأصغر سناً والنشيطون عادةً، وغالباً دون الستين تقريباً، ممن يريدون مواصلة العمل أو التدريب أو الرياضة

وتُستخدم أيضاً مع إجراءات ترميم الغضروف أو الغضروف الهلالي لحماية الإصلاح، ومع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في ركب مختارة ذات محور غير سليم. وهي أقل ملاءمة للخشونة المتقدمة في الركبة كلها، والتهاب المفاصل الالتهابي، والتيبس الواضح، والتدخين الشديد الذي يبطئ التئام العظم.

التقييم قبل الجراحة

يشمل التقييم فحصاً مفصلاً وأشعة سينية كاملة للساقين أثناء الوقوف لقياس المحور بدقة. ويُظهر الرنين المغناطيسي الغضروف والغضروف الهلالي والأربطة في كل حجرة. ويُخطط للتصحيح بالدرجة، وأحياناً بمساعدة برامج حاسوبية. وتُعالج قبل العملية العوامل الصحية التي تؤثر في التئام العظم، مثل التدخين وضبط السكري ومستوى فيتامين د. ونقص فيتامين د شائع في قطر ويستحق الفحص.

العملية

التقنية الأكثر شيوعاً اليوم هي قطع العظم بالإسفين المفتوح. فمن خلال شق على الجهة الداخلية لأعلى الساق، يُقطع العظم معظم عرضه، ثم يُفتح برفق حتى الزاوية المخطط لها، ويُثبَّت بصفيحة مقفلة. وتمتلئ الفجوة بعظم جديد خلال الأشهر التالية، وأحياناً بمساعدة طُعم عظمي. وتُستخدم في بعض الحالات تقنية الإسفين المغلق من الجهة الخارجية. وقد يُجرى تنظير الركبة في الوقت نفسه لعلاج الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي. وتُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو النصفي، ويبقى معظم المرضى في المستشفى من ليلة إلى ثلاث ليالٍ.

التعافي

• العكازات لعدة أسابيع، مع زيادة تحميل الوزن حسب التثبيت وتوجيهات الجراح
• تبدأ تمارين ثني الركبة مبكراً لمنع التيبس
• قيادة السيارة ممكنة عادةً بعد نحو ستة أسابيع لمعظم المرضى، عندما تستطيع تحميل الوزن والتحكم في الساق بأمان
• العمل المكتبي بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع، والعمل البدني لاحقاً، غالباً بعد ثلاثة أشهر
• يستغرق التئام العظم نحو ثلاثة أشهر، وقد تحتاج الفائدة الكاملة من ستة أشهر إلى سنة

قد تُزال الصفيحة لاحقاً إذا سببت تهيجاً تحت الجلد. ويوجّه العلاج الطبيعي كل مرحلة، والعودة إلى الرياضات منخفضة الارتطام مثل ركوب الدراجة والسباحة شائعة. ويعود كثير من المرضى أيضاً إلى أنشطة أكثر تطلباً، حسب حالة الركبة.

الفوائد والمخاطر

لدى المرضى المختارين جيداً، يخفف قطع العظم الألم ويتيح حياة نشيطة مع تأخير الحاجة إلى الاستبدال، وغالباً لسنوات عديدة. ولأن مفصل الركبة يبقى محفوظاً، يظل استبدال الركبة لاحقاً ممكناً إذا تقدمت الخشونة.

ومن المخاطر: تأخر التئام العظم، والتصحيح الزائد أو الناقص، والعدوى، والجلطات الدموية، والتيبس، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، والتهيج من الصفيحة. ويقلل التخطيط الدقيق والاختيار المناسب للمرضى من هذه المخاطر.

قطع العظم في مستشفى أمان بالدوحة

يقيّم د. جيلبر المحور والغضروف لدى كل مريض يعاني خشونة الجهة الداخلية، ويشرح ما إذا كان قطع العظم أو الاستبدال الجزئي أو الاستبدال الكلي هو الأنسب لركبته وعمره وأهدافه. وللمرضى في قطر، يمكن تخطيط التوقيت بما يتناسب مع العمل وشهر رمضان والأشهر الأبرد حين يكون التأهيل في الهواء الطلق أسهل.