ألم الركبة الناتج عن الورك أو أسفل الظهر

كيف تُحَس مشكلة الورك أو الظهر في الركبة

الأعصاب التي تغذي مفصل الورك ومقدمة الفخذ تنقل أيضًا الإحساس من الركبة. فعندما يتهيج الورك، أو ينضغط جذر عصبي في أسفل الظهر، قد يفسّر الدماغ الإشارة على أنها قادمة من الركبة. ويُسمى هذا الألم المنتقل.

تكون الركبة سليمة في هذه الحالات، لذا قد تبدو صورها طبيعية، أو لا تُظهر إلا تغيرات بسيطة شائعة في هذا العمر. ولا يفيد علاج الركبة وحدها، ولهذا ينتقل بعض المرضى من علاج للركبة إلى آخر دون تحسن.

علامات تدل على أن الورك أو الظهر هو المصدر

• يُحَس الألم على مقدمة الفخذ والركبة معًا، لا في نقطة محددة من الركبة
• ألم أو تيبّس في أعلى الفخذ من الداخل، أو صعوبة في لبس الجوارب والحذاء أو النزول من السيارة
• عرج، أو أن الركبة لا تؤلم عند اللمس وتتحرك بالكامل
• ألم ينتشر من الأرداف أو أسفل الظهر نزولًا إلى الساق
• تنميل أو وخز أو ضعف في الفخذ أو الساق أو القدم
• ألم يتغير مع الجلوس أو الانحناء للأمام أو السعال
• صور للركبة لا تتناسب مع شدة الأعراض

الأسباب الرئيسية لدى البالغين

خشونة الورك هي الأكثر شيوعًا. فكثير ممن لديهم خشونة في الورك لا يشعرون في البداية إلا بالقليل في أعلى الفخذ، ويصفون أساسًا وجعًا في الفخذ والركبة، وخاصة بعد المشي. والتيبّس عند لبس الحذاء أو قص أظافر القدم مفتاح معتاد.

والسبب الرئيسي الآخر هو تهيّج جذر عصبي في الفقرات القطنية، بسبب انزلاق غضروفي أو تضيّق القناة الشوكية. فالأعصاب القطنية العليا ترسل الألم إلى مقدمة الفخذ والركبة، بينما ترسله الأعصاب السفلى، كما في عرق النسا المعتاد، إلى خلف الفخذ وخلف الركبة حتى الساق. ولا يكون ألم الظهر موجودًا دائمًا.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا: مشكلات تروية الدم لرأس عظم الفخذ (النخر اللاوعائي)، وكسور الإجهاد في الورك لدى العدّائين والمجندين العسكريين، وتضيّق شرايين الساق الذي يسبب ألمًا في الساق والركبة عند المشي يخف بالراحة.

لدى الأطفال والمراهقين: لا تفوّت انزلاق مشاشة رأس الفخذ

انزلاق مشاشة رأس الفخذ (SCFE) حالة ينزلق فيها رأس عظم الفخذ على صفيحة النمو. ويصيب عادةً الأطفال في بداية سن المراهقة، وأكثر لدى الأولاد ومن لديهم زيادة في الوزن، وكثير منهم لا يشكون إلا من ألم في الركبة أو الفخذ مع عرج. وقد تنحرف الساق للخارج أثناء المشي.

هذه الحالة من علامات الخطر. فالطفل أو المراهق الذي يشكو من ألم الركبة مع عرج، أو لا يستطيع وضع وزنه على الساق، يجب أن يتوقف عن الرياضة ويتجنب المشي على الساق قدر الإمكان وأن يُفحص في اليوم نفسه، مع أشعة سينية للوركين. وإذا لم يستطع الطفل المشي إطلاقًا، فتوجّه إلى قسم الطوارئ. والعلاج المبكر، وهو عادةً جراحة لتثبيت الورك في مكانه، يحمي المفصل. وقد يصاب الأطفال الأصغر بحالات أخرى في الورك، مثل مرض بيرثيس أو تهيّج الورك، تظهر أيضًا على شكل ألم في الركبة.

كيف يفرّق د. جيلبر بين الركبة والورك والظهر

يشمل الفحص الساق كاملة، لا الركبة فقط. يفحص د. جيلبر الركبة بحثًا عن التورم والألم على خط المفصل والثبات، ثم يحرّك الورك، وخاصة بتدويره للداخل، ليرى إن كان ذلك يعيد ألم الركبة. وينظر إلى العمود الفقري، ويختبر الأعصاب برفع الساق مستقيمة والمنعكسات والإحساس، ويتحقق من النبض في القدم.

وكثيرًا ما تجيب أشعة سينية للورك أو الحوض عن السؤال بسرعة. ويُطلب رنين مغناطيسي للعمود الفقري عندما تشير علامات الأعصاب إليه. وإذا كان المصدر الورك أو العمود الفقري، يشرح د. جيلبر النتائج ويحيلك إلى الزميل المختص بالورك أو العمود الفقري، حتى لا تقضي وقتًا أطول في علاج المفصل الخطأ.

العلاج ومتى تحجز موعدًا في الدوحة

يعتمد العلاج على المصدر. فخشونة الورك تُعالَج بالتقوية وضبط الوزن وتعديل النشاط والمسكنات، وفي الحالات المتقدمة باستبدال مفصل الورك. أما الألم العصبي فكثيرًا ما يهدأ بالعلاج الطبيعي وتحسين الوضعية وتمارين الجذع ومرور الوقت، مع حقن العمود الفقري أو الجراحة لمرضى مختارين. والجلوس لساعات طويلة والقيادة الطويلة ورحلات الطيران الطويلة إلى الوطن قد تزيد الحالتين سوءًا، لذا تفيد فترات الحركة القصيرة.

احجز تقييمًا في مستشفى أمان إذا استمر ألم الركبة رغم أن نتائج الركبة طبيعية أو شبه طبيعية، أو إذا كانت لديك أعراض في أعلى الفخذ أو الظهر، أو إذا كان لديك تنميل أو ضعف. أما المراهق الذي يشكو من ألم الركبة مع عرج فيحتاج إلى الفحص في اليوم نفسه.