الأجسام السائبة في الركبة: عندما يتحرك شيء داخل المفصل

ما هي الأجسام السائبة؟

الجسم السائب قطعة من الغضروف أو العظم أو كليهما انفصلت وصارت تتحرك في سائل المفصل. بعضها صغير جداً، وبعضها بحجم حبة البازلاء أو أكبر. ولأنها تطفو، قد تنزلق بين سطحي المفصل في لحظات غير متوقعة وتعلّق الركبة، ولهذا يسميها الجراحون أحياناً فأر المفصل.

والأجسام السائبة ليست خطيرة بحد ذاتها، لكنها قد تخدش الغضروف، وتسبب تورماً متكرراً، وإذا كانت قطعاً من سطح مفصل متضرر فهي علامة على مشكلة تحتاج اهتماماً.

الأعراض بكلمات المرضى

• "ركبتي فجأة تنقفل ولازم أحركها عشان تنفك"
• "يجيني ألم حاد وكأن شي علق، وبعدين ترجع طبيعية"
• "أحس بحبة صغيرة تتحرك على جنب ركبتي"
• "تنتفخ بعد ما تعلق"
• "تعلق لما أركع أو أثنيها على الآخر، مثل في السجود"

وكثيراً ما تأتي الأعراض وتذهب، لأن القطعة لا تسبب مشكلة إلا عندما تعلق. وبعض الأجسام السائبة لا تسبب أي أعراض وتُكتشف في أشعة أو صورة أُجريت لسبب آخر.

الأسباب ومن يُصاب بها

من المصادر الشائعة للأجسام السائبة:

• التهاب العظم والغضروف السالخ، حيث تنفصل قطعة من العظم والغضروف، وغالباً عند المراهقين والشباب
• خلع الرضفة، الذي قد يكسر قطعة من الغضروف والعظم
• إصابات الالتواء أو الصدمة التي تكسر جزءاً من سطح المفصل
• خشونة الركبة، حيث تنفصل قطع من النتوءات العظمية أو الغضروف المتآكل
• الورام الغضروفي الزليلي، وهو حالة غير شائعة تكوّن فيها بطانة المفصل عقيدات غضروفية صغيرة كثيرة

وفي قطر نرى الأجسام السائبة بعد خلع الرضفة في كرة القدم وكرة السلة والبادل، وعند الرياضيين المراهقين المصابين بالتهاب العظم والغضروف السالخ، وعند كبار السن المصابين بالخشونة الذين يلاحظون تعلّق الركبة عند الجلوس على الأرض أو القيام من الصلاة.

التشخيص

يسأل د. جيلبر عن كيفية انغلاق الركبة ومتى يحدث، ويفحصها بحثاً عن التورم والحركة ومواضع الألم، ويفحص الأربطة والرضفة. وتُظهر الأشعة السينية الأجسام السائبة التي تحتوي على عظم، والخشونة أو النتوءات العظمية التي وراءها. أما قطع الغضروف الخالصة فلا تظهر في الأشعة السينية، لذلك يُستخدم الرنين المغناطيسي كثيراً للعثور عليها ومعرفة مصدرها وفحص إصابات أخرى مثل تمزق الغضروف الهلالي. وتفيد الأشعة المقطعية أحياناً في التخطيط.

وانغلاق الركبة لا يكون دائماً بسبب جسم سائب. فتمزق الغضروف الهلالي، خاصة على شكل مقبض الدلو، قد يسبب الشيء نفسه، ولهذا يهم التصوير.

العلاج

الجسم السائب الذي لا يسبب أعراضاً قد يُكتفى بمراقبته، خاصة في الركبة المصابة بالخشونة حيث يكون أحد نتائج كثيرة.

أما الجسم السائب الذي يسبب انغلاقاً أو تعلّقاً أو تورماً فيحتاج عادةً إلى إزالة، لأنه لن يذوب ولا يستطيع العلاج الطبيعي إخراجه من المفصل. وتنظير الركبة هو الطريقة المعتادة: تُدخل كاميرا وأدوات صغيرة عبر فتحات دقيقة، ويُعثر على القطعة وتُزال، ويُفحص باقي المفصل.

وعند المريض الشاب الذي لديه قطعة كبيرة حديثة من التهاب العظم والغضروف السالخ أو من خلع الرضفة، قد يمكن تثبيت القطعة في مكانها بدلاً من إزالتها، حفاظاً على سطح المفصل. وحيث فُقد الغضروف، قد يُنظر في ترميم الغضروف. وفي الورام الغضروفي الزليلي، تُزال بطانة المفصل غير الطبيعية أيضاً لتقليل احتمال العودة. ويُعالج السبب الأساسي، مثل عدم ثبات الرضفة، بحسب الحاجة.

التعافي

بعد الإزالة البسيطة بالتنظير، يمشي أغلب المرضى في اليوم نفسه، ويعودون إلى العمل المكتبي خلال أيام إلى أسبوعين تقريباً، ويرجعون إلى الرياضة خلال عدة أسابيع مع العلاج الطبيعي. وإذا ثُبتت القطعة في مكانها، تحتاج الركبة إلى حماية أثناء الالتئام، مع عكازات وعودة أطول إلى الرياضة، عادةً بضعة أشهر. وتعتمد خطتك على ما يُكتشف أثناء الجراحة.

متى تراجع أخصائياً في الدوحة

راجع أخصائي الركبة إذا كانت ركبتك تنغلق، أو تتعلق بشكل متكرر، أو تتورم بعد التعلّق، أو كنت تحس بشيء يتحرك داخلها. والركبة العالقة التي لا تنفرد بعد إصابة يجب أن تُفحص سريعاً، فقد تحتاج جراحة مبكرة. يقيّم د. جيلبر الركب التي تنغلق في مستشفى أمان بالدوحة.