العمليات

عملية إعادة بناء أربطة الركبة المتعددة في الدوحة

إجابة سريعة

إعادة بناء الأربطة المتعددة عملية تعيد بناء رباطين أو أكثر من أربطة الركبة الممزقة، مثل الصليبي الأمامي والخلفي والزاويتين الداخلية والخارجية، لتصبح الركبة ثابتة في كل الاتجاهات. ويُخطط لها بعد أن يصبح الطرف آمناً، ويتبعها تأهيل منظم لعدة أشهر، كما يوضح جراح الركبة د. بابلو جيلبر في مستشفى أمان بالدوحة.

متى تكون ضرورية؟

تُستخدم إعادة بناء الأربطة المتعددة عندما يتمزق اثنان أو أكثر من المثبتات الرئيسية للركبة. ويحدث ذلك غالباً بعد خلع الركبة نتيجة حادث مروري، أو سقوط من ارتفاع، أو حادث دراجة نارية أو دراجة رباعية، أو إصابة رياضية عالية الطاقة.

ومن الأنماط الشائعة: الصليبي الأمامي مع الخلفي، والصليبي الأمامي مع الزاوية الخلفية الوحشية، والصليبي الخلفي مع الزاوية الخلفية الوحشية، وإصابات تشمل ثلاثة أو أربعة أربطة. ودون جراحة تبقى معظم هذه الركب مرتخية وتخون صاحبها، مما يضر بالغضروف الهلالي والغضروف المفصلي مع الوقت.

التخطيط للعملية

كل ركبة بإصابة أربطة متعددة تختلف عن غيرها، لذلك يكون التخطيط مفصلاً، ويشمل عادةً:

التأكد من تقييم الشريان والأعصاب وأنها سليمة
فحص كل رباط بشكل متكرر، ويُفضّل حين يسمح الألم بذلك
رنيناً مغناطيسياً لرسم خريطة الأربطة الممزقة والغضروف الهلالي والغضروف المفصلي والأوتار
أشعة سينية أو مقطعية للكشف عن الكسور وفحص محور الساق وميل سطح الظنبوب
خطة للطُعم المستخدم لكل رباط، من أوتار المريض نفسه أو من أنسجة متبرع
الاتفاق على التوقيت: عملية واحدة أو جراحة على مراحل

يجب أن يكون الجلد والأنسجة الرخوة في حالة جيدة قبل إعادة البناء الكبرى، وقد يؤخر التورم أو الفقاعات الجلدية أو الجروح موعد الجراحة.

جراحة في مرحلة واحدة أو على مراحل

يصلح كثير من الجراحين الزاويتين الداخلية أو الخارجية أو يعيدون بناءهما مبكراً، غالباً خلال الأسبوعين أو الأسابيع الثلاثة الأولى، لأن هذه التراكيب تلتئم بصعوبة إذا تُركت، ويسهل إصلاحها وهي حديثة. ويمكن إعادة بناء الرباطين الصليبيين في الوقت نفسه، أو في عملية ثانية بعد أن تستعيد الركبة حركتها.

الجراحة في مرحلة واحدة تعني تخديراً واحداً وفترة تعافٍ واحدة. أما الجراحة على مراحل فقد تقلل خطر التيبّس وتتيح للركبة أن تهدأ بين الخطوات. ويعتمد الاختيار على نمط الإصابة وحالة الجلد والكسور المصاحبة والإصابات الأخرى لدى المريض وتقدير الجراح. ويشرح د. جيلبر أسباب اختياره لكل مريض.

ماذا تتضمن الجراحة

تجمع العملية بين المنظار والجراحة المفتوحة. فالرباطان الصليبيان يُعاد بناؤهما عادةً عبر شقوق صغيرة بطُعوم من الأوتار تمر في أنفاق عظمية. أما إصابات الزاويتين فتحتاج عادةً إلى شق مفتوح في الجهة الداخلية أو الخارجية من الركبة لإصلاح الأربطة الجانبية والتراكيب الداعمة أو إعادة بنائها، ولحماية العصب الشظوي في الجهة الخارجية.

تُحدد مواضع الأنفاق بحيث لا تتقاطع، وتُشد الطُعوم بترتيب محدد لاستعادة الوضع الطبيعي للركبة في حالة الراحة. ويُصلح الغضروف الهلالي الممزق متى أمكن. وقد تستغرق العملية عدة ساعات، وتكون الإقامة في المستشفى قصيرة عادةً.

التأهيل والتعافي

التعافي طويل ويمر بمراحل واضحة، تُعدّل بحسب الأربطة التي أُعيد بناؤها:

الأسابيع من 0 إلى 6: دعامة مقفلة أو محدودة المدى، وعكازات مع تحميل محمي للوزن، وعمل مبكر على فرد الركبة بالكامل
الأسابيع من 6 إلى 12: تحميل تدريجي للوزن، وزيادة الثني، وتقوية العضلة الرباعية، والدراجة الثابتة
الأشهر من 3 إلى 6: القوة والتوازن والمشي دون عرج
الأشهر من 6 إلى 9: الجري وتمارين الرشاقة إذا سمحت القوة
نحو 9 إلى 12 شهراً أو أكثر: العودة إلى العمل اليدوي الشاق أو الرياضة بحسب نتائج الاختبارات

التيبّس هو المشكلة الأكثر شيوعاً بعد جراحة الأربطة المتعددة، لذلك يُعد الالتزام بجلسات العلاج الطبيعي أمراً أساسياً. ويحتاج بعض المرضى إلى إجراء بسيط إضافي لتحسين الحركة.

المخاطر والنتائج

تشمل المخاطر التيبّس، والارتخاء المتبقي، والعدوى، ومشكلات الجروح، والجلطات، وتهيّج الأعصاب، ونادراً إصابة الأوعية الدموية. وقد يعاني المرضى الذين أُصيب لديهم العصب في الحادث الأصلي من ضعف دائم في القدم، ويُعالج ذلك بشكل منفصل.

يستعيد كثير من المرضى ركبة ثابتة للمشي وصعود الدرج والعمل والحياة اليومية. والعودة إلى الرياضات عالية المستوى التي تتطلب الدوران ممكنة لبعضهم، لكنها أقل قابلية للتوقع مما هي بعد إعادة بناء رباط واحد. ويكون خطر الخشونة لاحقاً في الحياة أعلى منه في الركبة السليمة، لذلك يُنصح بالمتابعة طويلة المدى.

نصائح عملية للمرضى في قطر

يحتاج المرضى غالباً إلى مساعدة في المنزل خلال الأسابيع الأولى، وإلى سكن في طابق أرضي أو فيه مصعد، وإلى إجازة من العمل اليدوي. والصلاة على الكرسي هي المعتاد خلال فترة التعافي. ويجب مناقشة رحلات السفر الطويلة مبكراً بسبب خطر الجلطات، ويُستحسن جدولة التأهيل في الصيف داخل الأماكن المغلقة.

يجري د. جيلبر عمليات إعادة بناء الأربطة المتعددة في مستشفى أمان بالدوحة. وتختلف التكلفة بحسب عدد الأربطة والطُعوم والمستلزمات ومدة الإقامة، لذا تحقق من التغطية مع مستشفى أمان وشركة التأمين.

الأسئلة الشائعة

متى تُجرى إعادة البناء بعد خلع الركبة؟

يأتي العلاج الطارئ أولاً. ثم يُجرى إصلاح الزاويتين الداخلية أو الخارجية غالباً خلال الأسابيع الأولى، وقد تُجرى إعادة بناء الرباطين الصليبيين في الوقت نفسه أو لاحقاً. ويعتمد التوقيت الدقيق على حالة الجلد والتورم والإصابات الأخرى.

هل سأتمكن من العودة إلى عملي؟

يعود معظم الناس إلى العمل المكتبي خلال بضعة أشهر. أما الأعمال التي تتطلب جهداً بدنياً، مثل البناء أو العمل الصناعي، فتستغرق غالباً من تسعة إلى اثني عشر شهراً، ويحتاج بعض المرضى إلى مهام معدّلة.

هل يمكن إصلاح الأربطة بدلاً من إعادة بنائها؟

يمكن إصلاح بعض إصابات الزاويتين التي انخلعت من العظم إذا عولجت مبكراً، وغالباً مع تدعيم إضافي. أما الرباطان الصليبيان الممزقان فيُعاد بناؤهما عادةً بطُعوم، والحالات المتأخرة تحتاج عادةً إلى إعادة البناء.

قاموس المصطلحات