سؤال مريض
هل تُجرى جراحة أربطة الركبة المتعددة في عملية واحدة أم على مراحل؟
د. بابلو جيلبراستشاري جراحة العظام والركبة
إجابة سريعة
يُستخدم الأسلوبان كلاهما. فكثير من إصابات الأربطة المتعددة يُعاد بناؤها في عملية واحدة بعد أن يهدأ التورم، غالبًا خلال الأسابيع الأولى، بينما يُجرى بعضها على مراحل بإصلاح الجهة الجانبية مبكرًا والأربطة الصليبية لاحقًا. ويعتمد الاختيار على الإصابة والجلد وأي إصلاح للشريان وحركة الركبة، كما يوضح د. بابلو جيلبر، الجراح في مستشفى أمان بالدوحة.
ما الذي يحدد التوقيت
- وجود إصابة في الشريان، إذ يجب إصلاحها أولًا وانتظار التئامها
- حالة الجلد والتورم، لأن الجراحة عبر جلد متورم أو متضرر تزيد خطر مشكلات الجرح
- الأربطة الممزقة ومواضعها، فالتراكيب الجانبية والخلفية الوحشية المنفصلة عن العظم يُفضَّل إصلاحها مبكرًا
- الكسور أو إصابات الأعصاب المرافقة أو الإصابات في أجزاء أخرى من الجسم
- مدى حركة الركبة، لأن التيبّس من أكبر المخاطر بعد هذه الجراحة
إعادة البناء في عملية واحدة
في العملية الواحدة، يُعاد بناء الرباطين الصليبيين بالمنظار، وتُصلح التراكيب الجانبية أو الخلفية الوحشية أو يُعاد بناؤها عبر شقوق مفتوحة. والميزة تخدير واحد ومسار تأهيل واحد. وهي تناسب المرضى الذين هدأت ركبهم، وأنسجتهم سليمة، ويمكن إجراء جراحتهم خلال وقت معقول بعد الإصابة.
الجراحة على مراحل
توزّع الجراحة على مراحل العمل على عمليتين أو أكثر. ومن الأمثلة المعتادة إصلاح تراكيب الجهة الخارجية مبكرًا، ثم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي بعد أسابيع إلى أشهر عندما تعود الحركة. وقد تُثبَّت الركب شديدة عدم الثبات، أو التي أُصلح فيها الشريان، بإطار خارجي أولًا. وتحتاج حالات المراجعة ذات الأنفاق السابقة أحيانًا إلى ترقيع عظمي قبل إعادة البناء.
كيف تُوضع الخطة في مستشفى أمان
يراجع د. جيلبر سجلات الطوارئ والصور ونتائج الفحص، ثم يشرح التسلسل المقترح والطُعوم التي ستُستخدم والتأهيل المتوقع. والهدف ركبة ثابتة بحركة جيدة، تتحقق بالترتيب الأكثر أمانًا لتلك الإصابة تحديدًا.
الأسئلة الشائعة
ما الطُعوم المستخدمة؟
قد تكون الطُعوم من أوتارك أنت، أو أوتار من متبرع، أو مزيجًا منهما. ولأن عدة أربطة يُعاد بناؤها، كثيرًا ما تُطرح طُعوم المتبرع لتجنّب أخذ أنسجة كثيرة من رجل واحدة. وتُناقش الخيارات قبل الجراحة.
هل يفوت الأوان على الجراحة أحيانًا؟
يمكن إعادة بناء عدم الثبات المزمن في الأربطة المتعددة حتى بعد أشهر أو سنوات، وإن كانت خيارات الإصلاح المبكر تضيع، وقد يلزم تصحيح الاستقامة أولًا.
مواضيع ذات صلة