جراحة مراجعة الرباط الصليبي في الدوحة

لمن تُجرى جراحة مراجعة الرباط الصليبي

تُدرس جراحة المراجعة عندما تعود الركبة التي خضعت سابقاً لإعادة بناء الرباط الصليبي إلى الشعور بعدم الثبات، أو تنفلت أثناء الرياضة أو الأنشطة اليومية، أو عندما يؤكد الفحص والرنين المغناطيسي تمزق الطُعم. وتُدرس أيضاً لمن يكون الطُعم لديهم سليماً لكنه مرتخٍ إلى حد لا يكفي للتحكم في الركبة.

وكما في التمزق الأول، لا يحتاج الجميع إلى عملية أخرى. فعمرك ورياضتك وأهدافك وحالة الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي كلها تؤثر في التوصية.

لماذا يفشل طُعم الرباط الصليبي

• إصابة جديدة
• أنفاق عظمية لم تُحاكِ موضع الرباط الطبيعي
• عدم ثبات في أربطة أخرى لم يُعالج
• مشاكل في محور الساق أو ميل حاد في سطح عظمة الساق (الظنبوب)

التقييم قبل الجراحة

إن فهم سبب فشل العملية الأولى هو الخطوة الأهم، لأن تكرار العملية نفسها قد يؤدي إلى النتيجة نفسها. ويراجع د. جيلبر عادة ما يلي:

• فحص مفصّل لجميع أربطة الركبة
• رنين مغناطيسي جديد لتقييم الطُعم والغضروف الهلالي والغضروف المفصلي
• أشعة مقطعية لقياس الأنفاق القديمة وأي فقدان في العظم
• أشعة سينية للطرف السفلي كاملاً عندما يُحتمل أن يكون لمحور الساق أو ميل الظنبوب دور
• تقارير العمليات السابقة، بما فيها نوع الطُعم المستخدم وطريقة تثبيته

جراحة على مرحلة واحدة أو مرحلتين

عندما تكون الأنفاق القديمة في موضع جيد أو يمكن تجنبها، تُجرى المراجعة عادة في عملية واحدة. أما إذا كانت الأنفاق متسعة أو في موضع غير صحيح، فقد يكون النهج على مرحلتين أكثر أماناً: تُملأ الأنفاق بطُعم عظمي في العملية الأولى، ثم يُعاد بناء الرباط الجديد بعد بضعة أشهر عندما يلتئم العظم.

كثيراً ما يؤخذ الطُعم من موضع مختلف عن العملية الأولى، مثل وتر الرضفة أو وتر العضلة الرباعية بعد طُعم سابق من أوتار العضلات الخلفية للفخذ. وقد تُضاف إجراءات أخرى لحماية الطُعم الجديد، مثل تدعيم جانبي خارج المفصل أو إصلاح الغضروف الهلالي، أو تعديل محور العظم في حالات أقل.

يوم العملية في مستشفى أمان

سيُطلب منك الصيام لعدة ساعات قبل العملية، وتلتقي بطبيب التخدير والفريق الجراحي عند الدخول. تُجرى جراحة المراجعة عادة تحت التخدير العام أو النصفي مع تخدير موضعي للأعصاب. ويبقى كثير من المرضى ليلة واحدة في المستشفى للتأكد من السيطرة على الألم والمشي بالعكازات قبل العودة إلى المنزل.

التعافي والتأهيل

يتبع التأهيل بعد المراجعة عادة مراحل إعادة البناء الأولى نفسها، لكنه يكون في الغالب أكثر حذراً، خاصة إذا احتاجت العملية إلى طُعم عظمي أو إصلاح للغضروف الهلالي.

• الأسابيع الأولى: العكازات، والسيطرة على التورم، واستعادة الفرد الكامل
• الأشهر ٣–٦: الجري وتمارين القوة المتدرجة
• عادة بعد ٩–١٢ شهراً أو أكثر: العودة إلى الرياضات التي تتطلب الدوران، وذلك فقط بعد اجتياز اختبارات القوة والحركة

المخاطر والتوقعات الواقعية

المخاطر العامة مشابهة لعملية إعادة البناء الأولى: التيبّس والعدوى والجلطات الدموية والتنميل قرب الفتحات وتمزق الطُعم مجدداً. تهدف جراحة المراجعة إلى منح ركبة ثابتة للحياة اليومية والرياضة، لكن نتائجها أقل قابلية للتنبؤ عموماً من العملية الأولى، ويختار بعض المرضى العودة إلى مستوى رياضي أخف. ويناقش د. جيلبر معك ما هو واقعي لركبتك قبل أن تقرر.

الاستعداد للعملية في الدوحة

• أحضر جميع صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية وتقارير العمليات السابقة، بما فيها ما أُجري خارج قطر
• قد تحتاج إلى موافقة مسبقة من التأمين، خاصة عند التخطيط لجراحة على مرحلتين، لذا راجع شركة التأمين
• خطّط لإجازة من العمل ولمن يساعدك في المنزل خلال الأسابيع الأولى
• ابدأ العلاج الطبيعي قبل العملية لتقليل التورم واستعادة الحركة