قطع الحدبة الظنبوبية (تعديل مسار الرضفة) في الدوحة

ما هو قطع الحدبة الظنبوبية؟

الحدبة الظنبوبية هي البروز العظمي في أعلى عظم الساق حيث يلتصق وتر الرضفة. وموقعها يتحكم في اتجاه سحب العضلة الرباعية للرضفة. فإذا كانت الحدبة بعيدة جداً نحو الخارج، أو كانت الرضفة عالية جداً، تنسحب الرضفة عن مسارها، مما قد يؤدي إلى الخلع أو إلى تآكل غير متساوٍ في الغضروف خلفها.

في عملية قطع الحدبة الظنبوبية، يقطع الجراح قطعة عظمية مخططاً لها بعناية تحمل الحدبة، وينقلها مسافة محسوبة، ثم يثبتها في موضعها الجديد بمسامير. وحسب المشكلة، قد تُنقل الحدبة إلى الداخل، أو إلى الداخل والأمام (وتُسمى أحياناً عملية فولكرسون)، أو إلى الأسفل في حالة الرضفة العالية.

لمن قد تفيد؟

• خلع الرضفة المتكرر مع حدبة واقعة نحو الخارج، وغالباً ما يُقاس ذلك بزيادة مسافة TT-TG في الأشعة
• الرضفة العالية التي لا تستقر في المجرى العظمي كما ينبغي
• ألم ناتج عن تآكل الغضروف في الجزء السفلي أو الخارجي من الرضفة، لدى مرضى مختارين
• فشل عملية تثبيت سابقة للرضفة لم يُصحَّح فيها المحور

ليست هذه العملية إجراءً أولياً روتينياً لكل رضفة غير ثابتة، فكثير من المرضى تثبت رضفتهم بإعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي وحدها. كما أنها غير مناسبة للأطفال الذين لا تزال صفائح النمو لديهم مفتوحة، لأن الحدبة تقع قرب منطقة نمو.

التقييم قبل الجراحة

يفحص د. جيلبر حركة الرضفة، ومدى ارتخاء الأنسجة الرخوة، ومحور الساق، ودوران الوركين والساقين. وتقيس الأشعة السينية والرنين المغناطيسي، وأحياناً الأشعة المقطعية، ارتفاع الرضفة وشكل المجرى العظمي وموقع الحدبة وحالة الغضروف. وتحدد هذه القياسات ما إذا كانت الحدبة تحتاج إلى نقل أصلاً، وفي أي اتجاه، وبأي مقدار، وما إذا كان يجب الجمع مع إجراءات أخرى.

العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو النصفي، وتبدأ عادةً بتنظير الركبة لفحص الغضروف. ومن خلال شق في مقدمة أعلى الساق، تُقطع الحدبة وتُعاد إلى موضعها الجديد وتُثبَّت بمسمارين أو ثلاثة. وكثيراً ما تُجرى في الوقت نفسه إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي أو علاج الغضروف. ويبقى معظم المرضى في المستشفى ليلة أو ليلتين.

التعافي

• دعامة مفصلية وعكازات لنحو ستة أسابيع، مع تحميل الوزن حسب توجيهات الجراح
• تمارين مبكرة لاستعادة الثني والحفاظ على عمل العضلة الرباعية
• يستغرق التئام العظم عادةً نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، ويُتأكد منه بالأشعة
• العمل المكتبي بعد نحو أسبوعين إلى ستة أسابيع، حسب الراحة والتنقل
• قيادة السيارة عندما تستطيع التحكم في الساق بأمان وتستغني عن العكازات
• الجري والرياضة عادةً بعد عدة أشهر، وغالباً بعد نحو أربعة إلى ستة أشهر لكثير من المرضى، بحسب القوة والتحكم

قد تسبب المسامير ألماً عند الارتكاز على الركبة، وتُزال أحياناً لاحقاً. والعلاج الطبيعي أساسي في النتيجة.

المخاطر

تشمل المخاطر تأخر التئام القطع العظمي أو عدم التئامه، وكسر عظم الساق إذا حُمّل مبكراً، والتهيج من المسامير، والتيبس، والعدوى، والجلطات الدموية، والخدر حول الجرح، ونادراً إصابة عصب أو وعاء دموي. والالتزام الدقيق بتعليمات تحميل الوزن يقلل خطر الكسر. والتدخين يبطئ التئام العظم ويجب التوقف عنه قبل الجراحة بوقت كافٍ.

تعديل مسار الرضفة في مستشفى أمان بالدوحة

إذا كانت رضفتك تخرج من مكانها مراراً، أو لديك ألم مستمر في الرضفة مع مشكلات معروفة في المحور، يمكن لد. جيلبر تقييم ما إذا كنت تحتاج إلى هذه العملية أو أن عملية أبسط أو التأهيل يكفي. أحضر أي أشعة وتقارير عمليات سابقة. ويمكن تخطيط الجراحة حول الامتحانات والمواسم الرياضية وشهر رمضان وأشهر الصيف في قطر.