مراجعة عملية استبدال الركبة: متى تحتاج الركبة الصناعية إلى إعادة

ما هي مراجعة عملية استبدال الركبة؟

تعمل معظم عمليات استبدال الركبة جيداً لسنوات طويلة. لكن نسبة صغيرة منها تظهر فيها مشكلة لا تُحل دون جراحة أخرى. وفي عملية المراجعة، يزيل الجراح بعض المكونات الأصلية أو كلها، ويعالج السبب الأساسي، ويعيد بناء أي عظم مفقود، ثم يركّب مكونات جديدة مصممة لجراحات المراجعة. وتشمل هذه غالباً سيقاناً أطول داخل العظم، وقطعاً معدنية لملء الفجوات، وتصاميم أكثر تقييداً تمنح ثباتاً إضافياً.

وقد تشمل المراجعة جميع المكونات أو جزءاً واحداً فقط، مثل الحشوة البلاستيكية أو مكوّن الرضفة، حسب المشكلة.

لماذا قد تحتاج الركبة الصناعية إلى مراجعة؟

• عدوى حول المفصل الصناعي، قد تظهر مبكراً أو بعد سنوات
• تخلخل المكونات عن العظم
• عدم الثبات: تشعر بأن الركبة تتأرجح أو تخونك، وغالباً بسبب عدم توازن الأربطة
• تيبس لا يتحسن مع العلاج الطبيعي
• تآكل الحشوة البلاستيكية مع الوقت
• سوء وضع المكونات، مما يسبب ألماً أو ضعفاً في الحركة
• كسر في العظم حول المفصل الصناعي بعد سقوط
• تقدم الخشونة في حجرة تُركت بعد استبدال جزئي للركبة

الأعراض بكلمات المرضى

• «الركبة الصناعية كانت زينة سنين والحين توجعني لما أمشي»
• «أحسها مرتخية، كأنها بتخونني على الدرج»
• «ما انثنت زين أبداً بعد العملية»
• «دافية ومنتفخة والجرح يطلع منه سائل»
• «فيها طقة أو احتكاك»

الألم الجديد بعد فترة من الأداء الجيد، والتورم، والسخونة، وعدم الثبات، كلها تستحق التقييم. أما الحمى أو الاحمرار أو خروج إفرازات من الجرح أو الألم الشديد المفاجئ في الركبة الصناعية فتحتاج إلى مراجعة طبية سريعة، لأنها قد تدل على عدوى.

الفحوصات أولاً

لا تُخطط المراجعة إلا بعد أن يتضح السبب. يأخذ د. جيلبر قصة مرضية مفصلة، ويفحص الركبة، ويراجع تقارير العملية الأصلية وتفاصيل المفصل الصناعي إن توفرت. وتقارن الأشعة السينية وضع المكونات عبر الزمن. وتُستخدم تحاليل الدم للالتهاب، وفي حالات كثيرة سحب سائل من الركبة، للتحقق من وجود عدوى. وقد تساعد الأشعة المقطعية أو فحوصات الطب النووي في تقييم التخلخل أو دوران المكونات.

إن مراجعة الركبة بسبب ألم دون سبب محدد تعطي عادةً نتائج مخيبة، لذا عندما لا تفسر الفحوصات الألم، يُنظر أولاً في مصادر أخرى مثل الورك أو الظهر أو الأعصاب.

العملية

تستغرق جراحة المراجعة وقتاً أطول من الاستبدال الأول، وتُجرى عادةً تحت التخدير النصفي أو العام. تُزال المكونات القديمة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظم، ثم يُعاد بناء الركبة بمكونات مخصصة للمراجعة.

وعند وجود عدوى، يعتمد العلاج على مدة وجودها. فالعدوى المبكرة قد تُعالج بغسل المفصل وتغيير الحشوة البلاستيكية مع إبقاء المكونات الرئيسية. أما العدوى المزمنة فتُعالج عادةً على مرحلتين: تُزال المكونات ويوضع مكانها فاصل مؤقت محمّل بالمضاد الحيوي، وتُعطى المضادات الحيوية، ثم تُركّب الركبة الجديدة في عملية ثانية بعد السيطرة على العدوى. ويُستخدم الاستبدال في مرحلة واحدة في حالات مختارة.

التعافي

يكون التعافي عادةً أبطأ منه بعد الاستبدال الأول. يبقى معظم المرضى في المستشفى عدة أيام، ويمشون بالمشاية أو العكازات من اليوم الأول أو الثاني، وإن كان تحميل الوزن قد يُقيَّد إذا أُعيد بناء العظم. ويستمر العلاج الطبيعي عدة أشهر. ويحصل كثير من المرضى على تخفيف جيد للألم وأداء جيد، لكن النتائج عموماً أقل قابلية للتوقع منها بعد الاستبدال الأول، والهدف ركبة ثابتة ومريحة للحياة اليومية.

المخاطر

المخاطر أعلى منها في الاستبدال الأول، وتشمل العدوى أو عودتها، والتيبس، وعدم الثبات، والجلطات الدموية، ومشكلات الجرح، والكسور، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، واحتمال الحاجة إلى جراحة أخرى. ويساعد ضبط السكري والإقلاع عن التدخين وتحسين الصحة العامة قبل الجراحة على تقليل هذه المخاطر.

التقييم في الدوحة

إذا كانت لديك ركبة صناعية أصبحت مؤلمة أو متورمة أو غير ثابتة، سواء أُجريت العملية في قطر أو في الخارج، فإن التقييم في مستشفى أمان يساعد على معرفة السبب. أحضر سجلات العملية، وملصقات المفصل الصناعي أو بطاقته، والأشعة السابقة إن وُجدت.