عدوى مفصل الركبة الصناعي: مراجعة على مرحلة واحدة أم مرحلتين؟

الخلاصة باختصار

المراجعة على مرحلتين هي الأسلوب المعياري منذ زمن طويل للعدوى المستقرة في مفصل الركبة الصناعي، لأنها تتيح فترة من المضادات الحيوية الموجهة دون مفصل دائم. وتُستخدم المراجعة على مرحلة واحدة بشكل متزايد لدى مرضى مختارين بعناية، عندما يكون الميكروب معروفاً وقابلاً للعلاج والأنسجة الرخوة سليمة. ويعتمد الاختيار على العدوى وصحتك وحالة العظم والجلد، ويُتخذ بالتعاون مع مختص في الأمراض المعدية.

كيف يختلفان

• عدد العمليات: المرحلة الواحدة عملية كبيرة واحدة، والمرحلتان تعنيان عمليتين بينهما فاصل
• بين المرحلتين: في المراجعة على مرحلتين تتلقى عادة أسابيع من المضادات الحيوية مع مشي محدود بالفاصل قبل المفصل الجديد
• الملاءمة: المرحلة الواحدة تحتاج غالباً ميكروباً معروفاً حساساً للمضادات وجلداً سليماً وعظماً جيداً، والمرحلتان تناسبان العدوى الأعقد أو غير الواضحة
• التعافي: المرحلة الواحدة تتجنب تعافياً ثانياً وفترة مع الفاصل، والمرحلتان تستغرقان وقتاً أطول إجمالاً
• السيطرة على العدوى: كلاهما قد ينجح جيداً لدى المريض المناسب، والنتائج تعتمد كثيراً على الاختيار والعمل الجماعي
• العدوى المبكرة: العدوى المبكرة جداً خلال أسابيع من الجراحة قد تُعالج أحياناً بغسل المفصل وتغيير القطعة البلاستيكية مع الإبقاء على المفصل

لمن يناسب كل خيار

تناسب المراجعة على مرحلة واحدة غالباً من حُدد ميكروب العدوى لديهم قبل الجراحة وكان معتاداً وقابلاً للعلاج، وكان جلدهم وأنسجتهم الرخوة بحالة جيدة، وصحتهم العامة معقولة. وتناسب المراجعة على مرحلتين غالباً من لديهم ميكروب غير معروف أو مقاوم، أو جرح ينز أو جلد ضعيف، أو فقدان عظمي كبير، أو علاج سابق لم ينجح، أو حالات طبية تضعف المناعة.

متى تطلب المساعدة في الدوحة

تواصل مع جراح سريعاً إذا أصبح مفصل ركبتك الصناعي مؤلماً أكثر فأكثر أو حاراً أو متورماً أو محمراً، أو إذا نز الجرح، أو ظهرت حمى. ولا تبدأ المضادات الحيوية قبل تقييم المفصل إن أمكن، لأنها قد تخفي الميكروب. وسيطلب د. جيلبر في مستشفى أمان تحاليل الدم وفحص سائل المفصل والصور، ويخطط للعلاج مع زملاء الأحياء الدقيقة.