سؤال مريض

هل يحتاج تمزق الرباط الجانبي الداخلي إلى جراحة؟

د. بابلو جيلبراستشاري جراحة العظام والركبة

إجابة سريعة

في الغالب لا. فالرباط الجانبي الداخلي غني بالتروية الدموية، ومعظم تمزقاته، بما فيها كثير من التمزقات الكاملة، تلتئم بدعامة مفصلية وعلاج طبيعي. وتُطرح الجراحة عندما يصاحب التمزقَ تلفٌ في الرباط الصليبي أو أربطة أخرى، أو ينحبس الطرف الممزق خارج موضعه، أو تبقى الركبة رخوة، كما يقول د. بابلو جيلبر، جراح الركبة في الدوحة.

لماذا يلتئم الرباط الجانبي الداخلي أسهل من غيره

بخلاف الرباط الصليبي الأمامي الموجود داخل سائل المفصل والذي نادرًا ما يلتئم بعد تمزقه، يقع الرباط الجانبي الداخلي خارج المفصل وتحيط به أنسجة غنية بالأوعية الدموية. تبقى الأطراف الممزقة عادة قريبة من بعضها، ومع الحماية المناسبة يكوّن الجسم نسيجًا ندبيًا يعيد الثبات خلال عدة أسابيع. وهذا هو السبب الرئيسي لكون العلاج غير الجراحي نقطة البداية المعتادة.

حالات تُناقش فيها الجراحة

تمزق كامل في الرباط الجانبي الداخلي مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي، وقد تُصلح الجهة الداخلية أو يُعاد بناؤها مع الرباط الصليبي في الوقت نفسه
تمزق عند طرف عظمة الساق انقلب فيه الرباط فوق أحد الأوتار فلا يستطيع الالتئام مع العظم
انفصال قطعة عظمية كبيرة مع الرباط
ارتخاء مستمر في الجهة الداخلية بعد فترة كافية من الدعامة والتأهيل
ركب أصيبت فيها عدة أربطة بعد إصابة عالية الطاقة

الإصلاح أم إعادة البناء

في المرحلة الحادة، عادة خلال الأسابيع الأولى، يمكن أحيانًا خياطة الرباط الممزق أو تثبيته بمرساة في العظم، وغالبًا ما يُعزَّز بشريط خياطة قوي. وعندما تكون الأنسجة ضعيفة أو الإصابة قديمة، يُعاد بناء الرباط باستخدام طُعم من وتر. ويعتمد الاختيار على التوقيت وجودة الأنسجة والإصابات الأخرى الموجودة.

عندما يكون الرباط الصليبي الأمامي ممزقًا أيضًا، يفضّل كثير من الجراحين أن يلتئم الرباط الجانبي الداخلي أولًا بالدعامة لعدة أسابيع ثم إعادة بناء الرباط الصليبي، بينما يعالج آخرون الإصابتين معًا. ويُحدَّد ذلك لكل مريض بعد الفحص.

كيف يُتخذ القرار في مستشفى أمان

يفحص د. جيلبر الركبة ويراجع الرنين المغناطيسي، وكثيرًا ما يعيد الفحص بعد بضعة أسابيع من الدعامة، لأن ثبات الركبة في تلك المرحلة من أوضح المؤشرات. كما أن رياضتك وعملك وأهدافك مهمة أيضًا. فلاعب البادل ولاعب كرة القدم والموظف المكتبي قد تختلف أولوياتهم، والخطة تراعي ذلك.

الأسئلة الشائعة

إذا أجّلت الجراحة، هل يفوت الأوان؟

في معظم تمزقات الرباط الجانبي الداخلي المعزولة، لا تمنع تجربة الدعامة اللجوء إلى الجراحة لاحقًا. أما في إصابات الأربطة المتعددة المعقدة فالتقييم المبكر مهم، لأن الإصلاح الحاد قد لا يكون ممكنًا إلا في الأسابيع الأولى.

هل جراحة الرباط الجانبي الداخلي بالمنظار؟

يُوصل إلى الجهة الداخلية من الركبة عبر شق جراحي مفتوح، وغالبًا ما يُدمج ذلك مع تنظير الركبة لعلاج ما بداخل المفصل مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف الهلالي.