سؤال مريض
جراحي يقول إنني أحتاج إلى جراحة غضروف مع قطع عظم أو إصلاح الرباط الصليبي في الوقت نفسه، فلماذا؟
د. بابلو جيلبراستشاري جراحة العظام والركبة
إجابة سريعة
ترميم الغضروف لا يدوم إلا إذا كانت الركبة حوله ثابتة والحِمل موزعًا بالتساوي. فإذا كان سبب الضرر تقوّس الساق أو تمزق الرباط الصليبي أو فقدان الغضروف الهلالي أو عدم ثبات الرضفة، فإن إصلاح الغضروف وحده يترك القوة نفسها تعمل ضده، كما يوضح د. بابلو جيلبر، جراح الركبة في مستشفى أمان بالدوحة.
علاج السبب وليس الفجوة فقط
فكّر في عيب الغضروف على أنه النتيجة، وفي المشكلة الكامنة على أنها السبب. النسيج الترميمي هش أثناء نضجه، ويوضع في المكان نفسه الذي فشل سابقًا تحت الحِمل. وتصحيح السبب يمنحه فرصة عادلة.
تركيبات شائعة
- قطع العظم لتعديل الاستقامة: تقوّس الساقين أو تقارب الركبتين يُثقل جهة واحدة، وقطع العظم وتعديله ينقل الوزن نحو الجهة السليمة
- إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: الركبة غير الثابتة تستمر في الانزلاق وسلخ الأسطح، فتضر الترميم والغضروف الهلالي معًا
- إصلاح الغضروف الهلالي، أو زراعته في حالات مختارة: الغضروف الهلالي يوزع الحِمل، ودونه يتحمل الغضروف المفصلي ضغطًا مركّزًا
- تثبيت الرضفة، مثل إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي أو نقل حدبة الظنبوب: ترميم ما خلف الرضفة يفشل إذا استمرت الرضفة في الانزلاق أو الانحراف عن مسارها
عملية واحدة أم عمليتان؟
يمكن إجراء كثير من هذه التركيبات في عملية واحدة، أي تخدير واحد وتأهيل واحد. وأحيانًا يكون الأكثر أمانًا تقسيمها على مراحل، مثلًا عند القلق من التيبّس أو عند استخدام تقنية غضروف على مرحلتين. وتعتمد زراعة الغضروف الهلالي وبعض الطعوم على توفر الأنسجة، وهو أمر متفاوت. والتعافي بعد الجراحة المشتركة يتبع الجزء الأبطأ، وهو الغضروف عادة.
أسئلة تستحق الطرح في الاستشارة
اسأل عن سبب العيب، وماذا سيحدث لو عولج الغضروف وحده، وهل ستُجرى العمليات معًا أم على مراحل، وكيف تتغير خطة التعافي. في مستشفى أمان بالدوحة يعرض لك د. جيلبر نتائج الرنين والأشعة لترى سبب التوصية بكل جزء من الخطة.
الأسئلة الشائعة
هل قطع العظم عملية كبيرة؟
هي أكبر من تنظير الركبة، وتضيف عادة فترة من التحميل المحمي حتى يلتئم العظم، غالبًا عدة أسابيع. ويمكنها حماية ترميم الغضروف وتأخير الخشونة لدى المرضى المناسبين.
هل يمكن ترميم الغضروف الآن والرباط لاحقًا؟
أحيانًا، لكن ترك الركبة غير الثابتة دون علاج يعرّض الترميم للقوى نفسها. وسيشرح لك الجراح الترتيب الذي يحمي الركبة أكثر، وغالبًا يكون إجراء الاثنين معًا.
مواضيع ذات صلة
