كيف تُجرى عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي؟

خيارات الطعم

• أوتار العضلات الخلفية للفخذ أو وتر العضلة الرباعية من ساقك
• وتر الرضفة مع قطع عظمية صغيرة في بعض الحالات
• طعم من متبرع، ويُختار غالباً عند إعادة بناء عدة أربطة معاً لتجنب أخذ أوتار متعددة من ساق مصابة

الرباط الخلفي رباط كبير، لذلك يجب أن يكون الطعم سميكاً بما يكفي. ويناقش د. جيلبر الخيارات ومزايا كل منها وعيوبه قبل العملية.

الخطوات الأساسية

من خلال فتحات المنظار الصغيرة يُفحص داخل الركبة وتُعالج أي مشكلات في الغضروف الهلالي أو المفصلي. ثم يُحفر نفق في عظمة الفخذ عند موضع التصاق الرباط الأصلي، وآخر في خلف عظمة الساق. ولأن نفق الساق قريب من الشريان الرئيسي خلف الركبة، تُجرى هذه الخطوة بأدوات وموجهات وتصوير خاص للحفاظ على السلامة.

يُمرَّر الطعم عبر الأنفاق ويُثبَّت بمسامير أو أزرار والساق ممسوكة في وضعها الأمامي الصحيح. ويعيد بعض الجراحين بناء حزمة واحدة من الرباط وآخرون حزمتين، وكلا الأسلوبين مستخدم، ويعتمد الاختيار على الإصابة وخبرة الجراح.

تثبيت القلع العظمي

في بعض الإصابات يكون الرباط الخلفي نفسه سليماً لكنه انفصل عن العظم حيث يلتصق بخلف عظمة الساق. وعندما تكون القطعة كبيرة بما يكفي يمكن تثبيتها بمسمار أو خيوط، إما عبر فتحة صغيرة خلف الركبة أو بالمنظار. ويكون الالتئام هنا عظماً مع عظم، مما يعطي غالباً نتيجة جيدة.

الإجراءات المركبة والإقامة في المستشفى

إذا كانت الزاوية الخلفية الوحشية أو الرباط الداخلي أو الرباط الأمامي ممزقة أيضاً، فتُعاد بناؤها عادةً في العملية نفسها. وتُجرى الجراحة تحت تخدير عام أو نصفي، وغالباً مع إحصار عصبي. ويقيم كثير من المرضى ليلة أو أكثر في مستشفى أمان، ويغادرون بالعكازات ودعامة خاصة بالرباط الخلفي تدعم خلف الساق.