إصلاح الغضروف الهلالي من الداخل بالكامل أم من الداخل إلى الخارج: ما الفرق، وأيهما سأخضع له؟

الإصلاح من الداخل بالكامل

تحمل أدوات الإصلاح من الداخل بالكامل غرزة ومثبتات صغيرة تستقر خلف محفظة الغضروف الهلالي. ويمررها الجراح عبر فتحات المنظار المعتادة ويشد الغرزة داخل المفصل.

• مناسب جداً لتمزقات الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي، أي القرن الخلفي، وهو الموضع الأكثر شيوعاً
• لا يحتاج إلى جرح إضافي، ويكون سريع الأداء عموماً
• خياراته أقل في التمزقات الأمامية جداً، والمثبتات تبقى ثابتة بعد وضعها

الإصلاح من الداخل إلى الخارج

تُمرَّر إبر طويلة تحمل الغرز من داخل المفصل، عبر الغضروف الهلالي، ثم إلى خارج المحفظة، حيث تُلتقط وتُربط من خلال جرح صغير في الجهة الداخلية أو الخارجية من الركبة.

• يسمح بوضع غرز كثيرة متقاربة، وهو مفيد للتمزقات الطويلة مثل تمزقات مقبض الدلو
• يعمل جيداً في الجزء الأوسط من الغضروف الهلالي
• يحتاج إلى جرح صغير إضافي وحماية دقيقة للأعصاب والأوعية القريبة

الإصلاح من الخارج إلى الداخل

تُمرَّر الإبر من خارج الركبة، عبر الجلد والمحفظة، إلى داخل المفصل وعبر التمزق. وتناسب هذه الطريقة تمزقات الجزء الأمامي من الغضروف الهلالي، التي يصعب الوصول إليها بالطرق الأخرى.

كيف يُتخذ القرار

يختار الجراح أثناء التنظير بعد رؤية التمزق وفحصه: فطوله، وموقعه من الأمام إلى الخلف، وبعده عن الحافة، وجودة النسيج كلها مهمة. وتُستخدم في تمزقات الجذر طريقة مختلفة أخرى، تعيد تثبيت الغضروف الهلالي في العظم عبر نفق صغير. وبالنسبة للمريض، يتحدد التعافي بنوع التمزق وبإجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي من عدمه أكثر بكثير مما يتحدد بتقنية الخياطة. ويشرح د. جيلبر الخطة المرجحة من صور الرنين قبل الجراحة في الدوحة.