لماذا يُغفل كثيرًا عن إصابات الزاوية الخلفية الوحشية، وكيف تُشخَّص؟

لماذا تفلت من التشخيص

• تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي واضح في الرنين ويجذب الانتباه، بينما قد يُذكر تلف الجهة الخارجية باختصار أو لا يُذكر إطلاقًا
• الألم والتورم يجعلان فحص الركبة صعبًا في الأيام الأولى
• الاختبارات الأساسية تفحص الدوران، وهذا ليس جزءًا من كل فحص سريع للركبة
• الإصابات المعزولة في الجهة الخارجية غير شائعة، لذا لا يُشتبه بها دائمًا

الفحص السريري

ينظر الجراح إلى طريقة وقوفك ومشيك، ويراقب تقوّس الركبة إلى الخارج مع كل خطوة. وأنت مستلقٍ، تُدفع الركبة بلطف إلى الخارج وهي مفرودة تمامًا ثم وهي مثنية نحو 30 درجة. ويقارن اختبار الدوران مدى دوران كل قدم إلى الخارج والركبة مثنية 30 درجة ثم 90 درجة؛ وزيادة الدوران تشير إلى إصابة في الزاوية الخلفية الوحشية، ووجود فرق في الزاويتين يشير إلى إصابة الرباط الصليبي الخلفي أيضًا. ويُفحص دائمًا عمل العصب في القدم.

التصوير

يُظهر الرنين المغناطيسي الرباط الجانبي الخارجي ووتر العضلة المأبضية ووتر العضلة ذات الرأسين ورأس الشظية، إلى جانب الأربطة الصليبية والغضروف الهلالي. ويكون أكثر إفادة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة، حين تكون التمزقات واضحة.

أما أشعة الضغط، التي تُلتقط أثناء تطبيق قوة محسوبة إلى الخارج، فتقيس مدى انفتاح المفصل من الخارج مقارنة بالركبة الأخرى. وهي تساعد في تحديد درجة الإصابة، ومفيدة للتخطيط للجراحة وتأكيد نتيجتها بعد ذلك. وقد تُضاف أشعة للرجل كاملة وقوفًا في الحالات المزمنة لفحص استقامة الرجل.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا قيل لك إن لديك تمزقًا في الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي بعد إصابة عالية الطاقة، فمن المفيد التأكد من أن الجهة الخارجية فُحصت جيدًا. في مستشفى أمان بالدوحة، يراجع د. جيلبر الصور الموجودة ويعيد الفحص ويطلب تصويرًا إضافيًا فقط عندما يغيّر الخطة.